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急性膀胱炎
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{{头部模板-炎症}} '''急性膀胱炎'''主要由[[大肠杆菌]](常为埃希氏[[菌株]])引起,而由[[革兰氏阳性]][[需氧菌]](腐物[[寄生]][[葡萄球菌]]和肠球菌)引起者少见。[[感染]]常由[[尿道]]上行至[[膀胱]]所致。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在儿童,[[腺病毒感染]]可导致[[出血性膀胱炎]],但成人患病[[毒性]]膀胱炎者少见。一些新婚妇女常常被尿痛、尿急、排不尽感所折磨,有的人甚至还出现了血尿。有关专家介绍,其中大多数人是因为患上了[[急性膀胱炎]],也就是人们常说的[[蜜月病]],主要是性生活频繁所导致。 ==病因== 膀胱炎是一种常见的[[尿路感染]]性[[疾病]],约占尿路感染总数的50%~70%。因[[细菌感染]]而引起。其[[致病菌]]多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近[[肛门]],大肠杆菌易侵人。[[膀胱炎]]最典型的症状是即[[尿频]]、[[尿急]]、尿痛甚至有[[急迫性尿失禁]],可以有[[血尿]]和[[脓尿]]。 ==病理改变== 粘膜弥漫性[[充血]]、[[水肿]],呈深红色。[[粘膜下层]]有多发性点状[[出血]]或[[瘀血]],偶见表浅[[溃疡]],表面有时附着脓液或[[坏死]]组织,[[肌层]]很少受侵犯,病变以[[膀胱三角]]区为最明显。镜下所见除[[粘膜水肿]]外,还有粘膜脱落,[[毛细血管]]明显扩张,[[白细胞]][[浸润]]可延伸至肌层。 ==临床表现== 急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生,排尿时尿道有烧灼痛、尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,[[尿频尿急]]常特别明显,每小时可达5~6次以上,每次[[尿量]]不多,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有腐败臭味,有[[脓细胞]],有时出现血尿,常在终末期明显。[[耻骨]]上膀胱区有轻度[[压痛]]。部分患者可见轻度[[腰痛]]。炎症病变局限于膀胱粘膜时,常无[[发热]]及血中[[白细胞增多]],全身症状轻微或缺如,部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短,如及时治疗,症状多在1周左右消失。 ==辅助检查== [[实验室检查]]:血像正常,或有白细胞轻度升高。[[尿液分析]]常有脓尿或[[菌尿]],有时可发现[[肉眼血尿]]或[[镜下血尿]]。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病,[[血清]][[肌酐]]和[[血尿素氮]]均正常。 X线检查:如果怀疑有[[肾脏]]感染或其他泌尿生殖道异常,这时须作X线检查。对[[变形杆菌感染]]的患者,如治疗效果差或根本无疗效者,应作X线检查,确定是否合并有尿路结石。 器械检查:出血明显时,须作[[膀胱镜检查]],但必须在感染[[急性期]]后或在感染得到充分治疗后进行。 ==诊断== 根据典型的膀胱刺激征及相应实验室检查,一般可作出诊断。 ===鉴别诊断=== *[[急性肾盂肾炎]]需与急性膀胱炎区别,前者除有膀胱刺激症状外,还有[[寒战]]、[[高热]]和[[肾区]][[叩痛]]。结核性膀胱炎发展缓慢,呈[[慢性膀胱炎]]症状,对药物治疗的反应不佳,尿液中可找到[[抗酸杆菌]],[[尿路造影]]显示患侧肾有[[结核病]]变。 *[[间质性膀胱炎]]:膀胱炎与[[间质性膀胱炎]]的区别,后者尿液清晰,极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧痛,耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。 *[[嗜酸性膀胱炎]]:的临床表现与一般膀胱炎相似,区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞,并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与[[腺性膀胱炎]]的鉴别诊断,主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。 *外阴道炎:女性患者,急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别,[[外阴道炎]]与膀胱炎症状相似,但通过[[盆腔检查]]和阴道分泌物检出致病菌可明确诊断。 *急性[[尿道综合征]]:可引起尿频、尿痛,但尿培养[[菌落]]计数较低或[[无菌]]生长。急性肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状,但有腰痛和发热。 在儿童,某些洗涤剂或[[蛲虫]]可引起外阴和尿道刺激症状,且与膀胱炎的症状相似。 男性患者,急性细菌性膀胱炎须与尿道、[[前列腺]]和肾脏感染相鉴别,适当的[[体格检查]]和实验室检查可资鉴别。 非感染性膀胱炎其症状与[[细菌性膀胱炎]]相似,如抗肿瘤治疗(放疗、[[化疗]])引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、[[嗜酸性细胞]]增多性膀胱炎,[[膀胱肿瘤]]等均须一一作出鉴别。 ==治疗措施== ===[[西药]]治疗=== 根据致病菌属,选用合适的[[抗菌药物]]。在药敏结果之前,可选用[[复方磺胺甲恶唑]]、[[头孢菌素类]]、[[喹诺酮类]]药物。经治疗后,病情一般可迅速好转,尿中脓细胞消失,[[细胞培养]]转阴。应尽量采用短程的3天[[疗法]],避免不必要的长期用药,以免产生[[耐药性]]或增加[[副作用]],但要加强预防复发的措施。若症状不消失,尿脓细胞继续存在,培养仍为阳性,应考虑[[细菌]][[耐药]]和有感染诱因,要及时调整更合适的抗菌药物,延长应用时间以期达到彻底治愈。 绝经期后妇女经常会发生尿路感染,并易重新感染。[[雌激素]]的缺乏引起阴道内[[乳酸]]杆菌减少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境,增加乳酸杆菌并清除致病菌,可减少尿路感染的发生。 首先需要卧床休息,多饮水,避免刺激性食物,热水坐浴可改善[[会阴]]部[[血液循环]],减轻症状。[[碳酸氢钠]]或[[枸橼酸钾]]等碱性药物,能降低尿液酸度,缓解膀胱痉挛,[[黄酮哌酯]]盐([[泌尿灵]])可解除痉挛,减轻尿路刺激症状。传统的10~14日的[[抗菌]]疗法对无[[并发症]]的膀胱炎并无必要,国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。 ===单次大剂量疗法=== 许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效,且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点: #方法简单,病人乐于接受; #医疗费用低; #治愈率高,疗效显著; #极少发生[[药物毒副作用]]; #极少产生[[耐药菌株]]。 具体用药方法为:[[磺胺甲]]基异口恶唑(smz)2.0g,[[甲氧苄氨嘧啶]](tmp)0.4g ,碳酸氢钠1.0g,一次[[顿服]];或[[复方新诺明]]5片,或[[羟氨苄青霉素]]3.0g,或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。 ===短疗程疗法=== 为了彻底[[灭菌]],目前认为其常规疗程仍以3天为宜。[[复方新诺明]]2片加[[碳酸氢钠]]1.0g,每日2次;或[[羟氨苄青霉素]]0.5g,每日4次;或选用[[氟喹诺酮类抗生素]],如[[氧氟沙星]]、[[环丙沙星]]、[[左氧氟沙星]]等。均连续服用3天,对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似,且副作用少。其[[适应症]]与[[禁忌症]]同单程疗法。 至于老年人的下尿路感染,mccne认为:老年人不论是症状性或无症状性,都应采用5~7天疗程,因为老年人多存在膀胱功能异常,膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜[[萎缩]]等,使治疗增加困难。 单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加,但要加强预防复发的措施。若症状不消失,尿脓细胞继续存在,[[细菌培养]]仍为阳性,应考虑细菌耐药或有感染的诱因,要及时调整更适合的抗菌药物,延长应用时间以期达到早日治愈的目的。 ===[[中药]]治疗=== 治疗急慢性膀胱炎,应当以西药[[抗生素]]和中药配合治疗。可以起到减毒增效,提高机体免疫力的作用。尤其对慢性膀胱炎的治疗,能达到非常理想的愈后效果。 中药[[八正散]]具有[[清热泻火]],[[利水通淋]]的功效。对急慢性膀胱炎有非常显著的疗效。 [[中成药]]可选用[[银花泌炎灵片]]。其组成为:[[金银花]]、半只莲、[[瞿麦]]、[[扁蓄]]、[[石韦]]、[[川木通]]、[[车前子]]、[[淡竹叶]]、[[桑寄生]]、[[灯芯草]]等10余味中药材。是以八正散为基础组成。对于[[泌尿系感染]]有很好的疗效,且无毒副作用,可以用于长期巩固治疗。 ==预防措施== 对急性膀胱炎反复发作的患者,须仔细检查各种可能增强易感染的致病因素,并及时矫正,如果没有发现明显的致病因素,则必须使用[[预防性抗生素治疗]]。 ==其他相关== ===新婚期急性膀胱炎=== 也称为[[蜜月病]],新婚期急性膀胱炎可能与四个因素有关: 1.由于性生活相对频繁,对局部组织的摩擦和剌激,使局部[[抵抗力]]降低,易发生感染。 2.由于尿道口和阴道口距离较近,容易导致对尿道口的剌激,引起感染等不适。 3.局部组织[[黏膜]]细嫩,容易破裂。 4.饮水较少,性生活后不能及时排空膀胱。因此,在婚前应了解相关知识,提前预防。还要注意性生活卫生,在[[疲劳]]时避免过性生活。在出现局部组织黏膜破裂、疼痛时,应告诉丈夫,要避免强烈剌激;还要多饮水,多排尿;每次性生活后,应蹲一次厕所;并且及时清洗阴部。 ===膀胱炎与其他疾病相鉴别=== 急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别,前者除有膀胱刺激症状外,还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢,呈慢性膀胱炎症状,对药物治疗的反应不佳,尿液中可找到抗酸杆菌,尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别,后者尿液清晰,极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧痛,耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似,区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞,并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断,主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。 ==小心尿道炎膀胱炎來報到== <videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjMzMDAwOTY0.html</videoflash> ==参看== *[[尿路感染]] *[[上尿路感染]] *[[膀胱炎]] *[[青霉素类抗生素]] *[[氟喹诺酮类药物]] *[[磺胺类药物]] *[[膀胱刺激征]] *[[血尿]] *[[脓尿]] ==参考文献== *《内科学》人民卫生出版社第八版医学教材.葛均波、徐永健主编 [[分类:疾病]][[分类:外科学]][[分类:泌尿]] {{导航板-炎症}} [[分类:医学视频]]
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