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心肌酶谱正常值
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心肌损伤可以通过特定的酶的变化反映出来。 == 心肌酶谱组成 == [[乳酸脱氢酶]](LDH)、[[肌酸激酶]](CK)、[[肌酸激酶同工酶]](CK-MB)、[[谷草转氨酶]](AST)、[[α-羟丁酸脱氢酶]](α-HBD)。 == 心肌酶谱正常值 == === [[α-羟丁酸脱氢酶]](α-HBD) === 正常参考值:72-182 U/L。 '''临床意义:''' HBD与LDH、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱,对诊断[[心肌梗死]]有重要意义。健康成人血清LDH/HBD比值为1.3-1.6,但[[心肌梗死]]患者血清HBD活性升高,LDH/HBD比值下降,为0.8-1.2。而肝脏实质细胞病变时,该比值可升高到1.6-2.5。需要注意的是这些比值与各实验室的测定方法或测定条件不关,必须确立本实验室的比值。另外,活动性[[风湿性心肌炎]]、急性[[病毒性心肌炎]]、[[溶血性贫血]]等,因LDH活性增高,所以HBD活性也可增高。 === 血清[[乳酸脱氢酶]](LDH) === 正常参考值: '''速率法(LDH-L法):''' 100-240 U/L 。 '''比色法:''' 190-310 U/L。 '''临床意义:''' ① [[心肌梗塞]]:[[心肌梗塞]]后9-20h开始上升,36-60h达到高峰,持续6-10天恢复正常(比AST、CK持续时间长),因此可作为急性[[心肌梗塞]]后期的辅助诊断指标。 ② [[肝脏疾病]]:[[急性肝炎]]、慢性活动性[[肝炎]]、[[肝癌]]、[[肝硬化]]、[[阻塞性黄疸]]等。[[肿瘤]]转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。 ③ 血液病:如[[白血病]]、[[贫血]]、[[恶性淋巴瘤]]等,LDH升高。 ④ 骨骼肌损伤、[[进行性肌萎缩]]、[[肺梗塞]]等。 ⑤ 恶性肿瘤转移所致胸、腹水中[[乳酸脱氢酶]]活力往往升高。 ⑥ 正常新生儿LDH水平很高,可达775-2000U/L,满月后为180-430 U/L,以后随年龄增长逐渐降低,12岁后趋于恒定。 === 血清[[肌酸激酶]](CK) === CK由M和B两个亚单位组成,组合成[[CK-BB]],[[CK-MM]],[[CK-MB]]三种[[同工酶]],在细胞线粒体内还有另一种[[同工酶]],称之为CK-Mt。 正常参考值: '''1、琼脂糖电泳法:''' 健康人血清中各[[肌酸激酶]][[同工酶]]占[[肌酸激酶]]总活力的百分率为: CK-BB:0%。 CK-MB:0%-3%。 CK-MM:97%-100%。 CK-Mt:0%。 CK-MB的阳性决定水平为:5%。 '''2、免疫抑制法测定CK-MB或CK-B(包括非M-CK):''' [[血清]]中正常水平: CK-MB<10 U/L。 CK-MB/总CK<5%。 [[急性心肌梗死]]时: CK-MB>15 U/L(做测定空白)。 CK-MB>25 U/L(不做空白)。 CK-MB/总CK:6%-25%。 CK-BB异常增高时或某些[[肿瘤]]时: 非M-CK(CK-B)/总CK中>30%(非M-CK即为非M亚基的[[肌酸激酶]],在计算上CK-MB活力以一半计)。 '''3、琼脂糖电泳法测定CK-MM亚型:''' CK-MM1(57.7±4.7)%。 CK-MM2(26.5±5.3)%。 CK-MM3(15.8±2.5)%。 CK-BB主要存在于脑、[[前列腺]]等器官,CK-MM主要存在于骨骼和[[心肌]],CK-MB则主要存在于[[心肌]],正常人血液中大部分是CK-MM,少量CK-MB,而CK-BB极少。 '''临床意义:''' ① '''CK-BB(CK1)''' 患轻度或中度脑损伤病人的血清CK-BB明显高于对照值,血清CK-BB的高低与[[脑]]损伤范围的大小及死亡率的高低相一致;在脑血管意外及脑手术后,血清CK-BB亦可升高。新生儿产程窒息,若CSFCK-BB升高,多提示脑组织发生实质性损害;若CK-BB超过CSF-CF总活性15,则易发生脑性轻瘫、智力发育障碍等严重后遗症。 [[急性心肌梗塞]]病人胸痛发作开始2小时,血清CK-BB已见升高,7-20小时达峰值(为对照组的3-100倍),然后迅速下降。其敏感性优于CK总活性测定,且早于CK-MB,对急性[[心肌梗塞]]是一项敏感而早期的指标。 有89%的[[前列腺癌]]病人血中CK-BB含量升高。其他肿瘤若发生广泛转移时,血中CK-BB亦明显高于无继发癌灶的病例。由于CK-BB主要存在于自内胚层发生的器官,当这些器官发生病变时,血中CK-BB常少升高,故测定血中CK-BB,可能有助于内胚层源性组织肿瘤的诊断。 ② '''CK-MB(CK2)''' 血清CK-MB测定的最重要意义在于诊断急性[[心肌梗塞]]。急性[[心肌梗塞]]胸痛发作后4-6小时,病人血清CK-MB先于总活性开始升高,12-36小时达峰值;多在72小时内恢复正常。其最高值达对照组4.9-22倍以上。如果梗塞后3-4天,CK-MB仍持续不降,表明[[心肌梗塞]]仍在继续进行,如果已下降的CK-MB再次升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶;如果[[胸痛]]患者在48小时内尚未出现CK-MB升高,或小于总活性的2,即可排除急性心肌梗塞的诊断。临床上常以CK-MB超过CK总活性的3(离子交换柱层析法)或10(免疫抑制法)作为急性心肌梗塞的诊断依据。 用CK-MB诊断急性[[心肌梗塞]]时必须注意无论是CK-MB的绝对活性或占总活性百分率的界限值,均不适用于14岁以下的儿童,因为婴幼儿和儿童的CK-MB均高于成人。 ③ '''CK-MM(CK3''') 骨骼肌几乎只含CK-MM,心肌中除CK-MB外,也主要含此型同工酶。CK-MM是健康成人血清CK的主要成份。 用琼脂糖凝胶电泳进一步分离其亚带发现,[[心肌梗塞]]发病10小时内,首先是CK-MM2和CK-MM3升高。而后,CK-MM1进行性增加,而CK-MM2和CK-MM3逐渐消失,故在急性[[心肌梗塞]]的病人,其血中CK-MB消失后CK总活性升高,实为CK-MM1亚带升高所致。CK-MM3/MM1比值在[[胸痛]]发作后6小时从0.38基线开始上升,10小时达高峰,共比值为1.2-4.2。比值增加常在总酶活性升高之前出现,是一种敏感的早期诊断依据,可作为早期诊断急性[[心肌梗塞]]的一种检测方法。 肌肉创伤、[[感染]]、[[惊厥]]、[[癫痫]],特别是[[破伤风]]可导致病人血清CK-MM高于正常人7倍。 ④ '''巨型CK(M-CK)''' 成人血清M-CK-I虽与特定疾病无关,但对因产程窒息[[缺氧]]发生脑性[[瘫痪]]或[[癫痫]]的新生儿来说,其血清M-CK-I则是肯定神经损伤的早期指标,是脑组织长期缺氧后,释出的CK-BB在血中与Ig聚合的结果,对于判断疗效亦有潜在的价值。 M-CK-Ⅱ主要来自[[肝脏]]或[[肿瘤]]组织。M-CK-Ⅱ是CK-Mt(CK4)在细胞严重损伤后,释放血中聚合而成的巨分子酶,见于[[恶性肿瘤]]、[[肝硬化]]、[[心脏病]]、[[高脂血症]]等病人的血清,常是病情恶化、预后不佳的标志,但亦有随疾病恢复而自行消失者。 === 谷草转氨酶(GOT、AST、SGOT) === 正常参考值: '''速率法:''' 8-40 U/L。 '''赖氏法:''' 8-28 U/L。 '''临床意义:''' [[谷草转氨酶]]又名[[天门冬氨酸氨基转移酶]],在[[心肌细胞]]中含量最高,所以当[[心肌细胞]]受到损伤时,大量的酶释放人血,使血清含量增加,临床一般常作为[[心肌梗塞]]和[[心肌炎]]的辅助检查,但肝脏损害时其血清浓度也可升高,当[[谷丙转氨酶]](ALT)明显升高,谷丙/谷草比值>1时,就提示有肝实质的损害。 病理性升高: ①[[心肌梗塞]]发病6-12小时显著升高,增高的程度可反映损害的程度,并在发作后48小时达到最高值,约3-5天恢复正常。 ②各种肝病AST可增高,[[肝病]]早期和[[慢性肝炎]]增高不明显,AST/ALT比值小于1。严重肝病和肝病后期增高,AST/ALT比值大于1。 ③其他疾病如[[心肌炎]]、[[肾炎]]及[[肺炎]]等AST也轻度升高<ref>[http://wenku.baidu.com/link?url=AAdvye_kkxaaVicMA3IRtaSW6Ig9bALZHF1PjX8j_mlxZWkkOIzywn0wiyz7bYih9uNQSw-1p9lt8YUST_zoTsugkeqDWje-9xx9ugjHsBO 心肌酶谱的组成及临床意义]</ref>。 == 参考资料 == {{Reflist}} == 参看 == [[心肌酶谱]] [[谷草转氨酶]] [[肌酸激酶]] [[乳酸脱氢酶]] [[分类:生理学]][[分类:酶]][[分类:心脏]]
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