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通常[[肝门静脉]]hepatic portal vein主要由[[肠系膜上静脉]]与[[脾静脉]]汇合而成,但由于[[肠系膜下静脉]]及[[胃左静脉]]汇入部位的不同,故肝门静脉的组成又有各种类型。肠系膜上静脉与脾 [[静脉]]汇合的部位,一般在[[胰颈]]的后方,但有的在胰颈、[[胰体]]交界处或[[胰头]]的后方,因此,肝门静脉与胰的关系密切,胰的病变常可累及肝门静脉。 ==(二)毗邻== 肝门静脉自[[胰腺]]的后方上行,经[[十二指肠上部]]的深面进入[[肝十二指肠韧带]],然后继续上行达第一[[肝门]],分为左、右两支,分别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内, 其右前方为[[胆总管]],左前方为肝固有[[动脉]],后方隔[[网膜孔]]与[[下腔静脉]]相对,肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角,少数为二者前后平行。 ==(三)属支== 肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还有胃有静脉、[[胆囊静脉]]和[[附脐静脉]]。上述属支,除胆囊静脉、附脐静脉为数条细小静脉外,主 要属支基本与各自的同名动脉伴行。肠系膜上静脉伴行于同名动脉的右侧,沿[[肠系膜根]]上行,经[[十二指肠水平部]]的前面,至胰颈的后方与脾静脉汇合,形成肝门静脉。[[外科]]{{百科小图片|bk83r.jpg|}}剖露[[肠系膜]]上 静脉时,需将[[横结肠]]及其系膜提起,在十二指肠水平部的前面,触及[[肠系膜上动脉]]的搏动,即可确定该静脉的位置,切开[[小肠系膜根]]即可找到肠系膜上静脉。 脾静脉除收集肠系膜下静脉和胰腺的多数[[小静脉]]支外,还常有胃后静脉汇入其中。胃左静脉与[[胃左动脉]]伴行,收集[[胃小弯]]侧胃前。后壁的静脉支,离开胃壁进入臂膀襞内并转弯向右下。于转弯处的凸侧收集[[食管静脉]]支。胃左静脉多直接 汇入肝门静脉,其余汇入脾静脉或肝门静脉、脾静脉的上交角处。肠系膜下静脉与同名动脉伴行,至胰腺的后方汇入脾静脉。但有的汇入肠系膜上静脉,或汇入肠系膜上静脉与脾静脉交角处。 ==(四)肝门静脉、腔肿脉间的吻合== 肝门静脉与腔静脉系统之间,存在广泛的侧支吻合,这些吻合支,在正常情况下不开放,但在肝门静脉[[高压]]症时,则开放形成侧支循环,使[[肝门静脉系]]统部分[[血液]]导入腔静脉, 从而降低肝门静脉的压力。门腔静脉间的侧支循环有四个途径。 (1)肝门静脉系统的胃左静脉、[[胃短静脉]]和胃后静脉,在[[食管]]下段和胃底处,与腔静脉系统[[奇静脉]]的食管静脉相吻合。在肝门静脉高压症时,血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入[[上腔静脉]],因此可发生食管、[[胃底静脉曲张]]。曲张的静脉易受[[物理]]性或[[化学]]性损伤和粘膜面[[溃疡]][[糜烂]]而破裂,引起急性大出血。曲张的[[静脉破裂]]后,常因管壁 薄弱缺乏弹性收缩,自动[[止血]]的机会较少,故须施行间奇静脉断流等手术,可得到一定的止血效果。 (2)肝门静脉系统的肠系膜下静脉的[[直肠上静脉]],在[[直肠]]下段与腔静脉系统的[[髂内静脉]]的直肠中、下静脉相吻合,在肝门静脉高压症时,直肠下段静脉可曲张成痔。 (3)肝门静脉系统的附脐静脉,在脐周围与[[腹壁上静脉]]及[[胸腹壁静脉]]相吻合,与上腔静脉相交通。同时,也与[[腹壁下静脉]]及[[腹壁浅静脉]]相吻合,而与下腔静脉相交通。在肝门 静脉高压症时,位于脐周围的腹壁浅表静脉可发生曲张,称为“海蛇头”。 4)肝门静脉系统的脾静脉,肠系膜上、下静脉以及升、[[降结肠]]和[[十二指肠]]、胰、肝等脏器的小静脉,在[[腹膜]]后与腔静脉系统的[[腰静脉]]、低位的[[肋间后静脉]]、[[膈下静脉]]及[[睾丸]] 静脉等相吻合,形成Retzius静脉。当肝门静脉高压症时,均可曲张和增多,以降低肝门静脉的高压。手术中应尽量保护这些曲张的Retzius静脉,如有损伤应彻底止血。 ==(五)特点== 肝门静脉与一般静脉不同,它的始末均为[[毛细血管]]。一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网,另一端终于[[肝小叶]]内的[[血窦]],而且肝门静脉及其属支均缺乏[[瓣膜]]。由于这些特点,无 论肝内或肝外的[[门静脉]]阻塞,均可引起血液逆流,导致肝门静脉高压症。 [[分类:解剖学]]
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