颈淋巴结炎

急性淋巴结炎是多是继发于其他炎症病灶，由化脓性细菌沿淋巴管侵入到局部淋巴结所致。因此，本病常伴见有原发感染的病灶，如咽喉、口腔、头面部等有感染时，可伴有颌下或颈部的淋巴结肿大、疼痛。致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌。易发部位为项部、腋窝和腹股沟部的淋巴结。本病属中医痈的范畴。

［临床表现］

1．轻者，受累的淋巴结肿大，可推动，略有疼痛。重者，疼痛利害，皮肤红肿发热，有明显压痛，肿大的淋巴结坚硬。

2．如淋巴结化脓形成脓肿，局部触按有波动感。严重者，脓肿可向体表破溃，形成脓腔。

3．伴见发热、恶寒、头痛等全身不适症状。

［诊断］

1．淋巴结肿大、疼痛、压痛明显，局部皮肤发红、发热、水肿。

2．查体可发现身体其他部位有炎性病灶。

3．血象检查：白细胞总数及中性粒细胞计数增高。

4，本病应注意与下列病相鉴别。

(1)淋巴结核：常有低热、盗汗、淋巴结压痛较轻，病程较长，无急性感染病灶。血沉快、血象不高。

(2)淋巴结转移癌：转移癌淋巴结肿大，质地坚硬而无压痛，推之固定不移。

5，如诊断有困难时应做淋巴结活检，以明确诊断。

［治疗］

1．西医药治疗

(1)首先治疗原发病灶

(2)抗生素治疗：口服万古霉素或红霉素，或青、链霉素肌注治疗。

(3)局部早期可行热敷，脓肿形成应切开引流。

2．中医药治疗

(1)内治法

①风热痰结(颈痈)：多发于颈两侧，初起颈淋巴结处肿块，肿胀疼痛。经治疗如不消散，皮色转红，肿势高突，疼痛加重，按之软有波动感即已成脓。溃后脓出呈黄白稠厚状，则肿退痛减，渐至愈合。常伴见恶寒发热、头痛、口干、便秘、尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：疏风清热，化痰散结。

方药：金银花20克、连翘10克、淡竹叶10克、牛蒡于10克、荆芥10克、白芷10克、贝母15克、赤芍10克、瓜蒌20克、黄连10克。高热者，加生石膏30克、山栀lO克、黄芩10克。

肿块坚硬者，加丹参20克、皂刺10克、蒲公英30克。

②热毒蕴结肝脉(腋痈)：多发于腋下淋巴结肿块，皮肤色不变，灼热疼痛，上肢活动不便，如疼痛加重，皮色转红，按之有波动感，寒热不退，则内已成脓。’一般为脓出稠厚，肿消痛止。常伴见恶寒发热，口干苦，纳呆，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

治法：清热解毒，疏肝散结。

方药：柴胡10克、黄芩10克、山栀10克、半夏10克、龙胆草10克、赤芍15克、金银花20克、连翘10克、夏枯草10克、枳壳10克。如脓成者，加皂角刺10克、炮甲片10克、生大黄5克。　

③湿热下注(胯腹痈、委中毒)：多发于腹股沟或胭窝部淋巴结肿块，坚硬疼痛，皮色转红，灼热疼痛。若痛势不减，呈跳痛，则内已成脓，患肢伸屈及行走困难。溃破脓出，则逐渐愈合，常伴见发热恶寒，患肢沉重，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，活血消肿。

方药：牛膝10克、苍术10克、黄柏12克、地丁30克、金银花20克、车前子(包)10克、滑石(包)10克、赤芍10克、丹皮10克、通草6克、赤茯苓15克、萆薛10克。如脓成者，加丹参20克、皂角刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。

④气营两饬(溃脓后收口期)：疮口脓水清稀，局部筋脉损伤，新肉难长，伴周身乏力，纳差，舌淡苔偏厚，脉细微数。

治法：益气和营敛疮。

方药：生黄芪2D克、白术12克、太子参18克、当归10克、白芍10．克、木香4克、陈皮10克、甘草10克、山萸肉15克、牛膝10克、防风15克、五味子6克、麦冬10克。

(2)外治法

①初起可外敷金黄膏、玉露膏。

也可用仙人掌捣烂掺醋外敷，或鲜公英或鲜地丁捣烂外敷。

②脓成期：宜切开排脓。

③溃后：九一丹或八一丹药线引流。外盖金黄膏或红油膏，脓尽改用生肌散或白玉膏。

［预防与调养］

参见急性淋巴管炎内容。