阿米巴性阴道炎

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疾病名称阿米巴性阴道炎

疾病拼音:ā mǐ bā xìnɡ yīn dào yán

疾病英文:Amebic vaginitis

疾病部位:女性盆骨

就诊科室妇科传染科

疾病症状腹泻阴道出血溃疡

阿米巴性阴道炎(Amebic vaginitis)多继发于肠道感染,患者大便中的阿米巴滋养体(Amebic trophozoite)随粪便粘液排出,直接蔓延到外阴及阴道口。  

诊断

由于该病较为罕见,有时会被临床医生忽略,但根据腹泻或痢疾病史及有关检验,可以做出诊断。最可靠的诊断是从阴道分泌物中(同时检查患者的粪便)找到阿米巴滋养体。可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴(entamoeba histolylica)原虫,以及病灶的病理学检查。对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例,更应做活组织检查。  

治疗措施

治疗原则以全身治疗为主,结合局部处理。常用药物有:①盐酸吐根碱(emetini hydrochloridium),对阿米巴滋养体的杀灭作用最强,但对包囊的作用不肯定,毒性大,对心肾功能不全、年老体弱患者及孕妇等禁用。常用剂量为每天0.06g(1mg/kg),深部肌肉注射,连续6~9天为1疗程,重复治疗要在20~30天以后;②卡巴砷,每次g,每日2次,10天为1疗程;③灭滴灵200~400mg,每日3次,10~14天为1疗程;④鸦胆子(functus bruceae)对急性阿米巴有效,也可用于慢性患者及带菌者,口服鸦胆子仁10~15粒,每日3次,7天为1疗程。局部治疗:可将上述药物制成溶液作阴道冲洗,或制成粉剂栓剂置入阴道,每日1次,共7~10天为1疗程。  

中医治疗

治法与方药:

该病的治疗应根据证候表现的特点,进行辨证施治。按照该病的阴痒灼痛、带下黄稠秽臭、夹杂血丝等症状的归属多与肝脾两脏功能失调有关,故治疗上以调理肝脾功能为主结合脉证遣方用药。因牌虚生湿蕴热者当以健脾利湿为主;因肝经湿热下注而病发者应以清肝利湿为主,同时注意伍用解毒杀虫之品内外合治,有利于本病的治疗。

一、辨证选方

1.脾虚湿热

治法:健脾清热,利湿杀虫。

方药:萆薢渗湿汤加味。萆薢e20g,薏苡仁15g,黄柏15g,木通15g,茯苓15g,泽泻15g,滑石15g,白术15g,生姜10g。若阴痒、阴痛明显者加贯众15g,川楝10g,鹤虱10g,白鲜皮15g。

2.肝经湿热

治法:清肝泄热,除湿杀虫。

方药:龙胆泻肝汤加味。龙胆草30g,柴胡15g,桅子10g,黄芩15g,甘草10g,泽泻10g,木通10g,车前子15g,当归10g,茵陈15g,白鲜皮15g,蜂房10g。若伴口苦便秘者加大黄10g。

二、专方验方

l.取皂角适量,用稻草烧皂角,烟熏阴部10余次,阴痒、阴痛症除。

2.百部50g,加水1. 5千克煎煮30分钟,弃渣,温水坐治10~20分,每日2次。3~7天即可治愈。

中药

1.妇科白带丸:本方健脾利湿,补肾固冲,收涩止带,适用于脾虚湿热证。每次粒(约3g),每日3次口服,连服2周~1个月。

2.调经白带丸:本方健脾益气,除湿止带。每次g口服,l日1次,半月一疗程。

3.白带丸:本方清燥湿,适用肝经湿热症。每次丸约9g,每日2次,半月一疗程。  

西医治疗

该病的治疗以杀虫灭菌为主。

一、局部治疗

1.用0.2%甲硝唑注射液250ml作阴道灌洗,诺氟沙星10粒去胶囊保留粉剂喷撒阴道壁,每日1次,5-7次疗程。

2、喹碘方5g,喷撒阴道壁,每日1次,7天一疗程。

二、全身治疗

1.灭滴灵片200~400mg,每日3次口服,10~14天为一疗程。

2. 喹碘方 0.5~0.75g,每日 3次口服,7天一疗程,并要加服土霉素0.5~10g,能够提高疗效。  

病因学

在健康情况下,一般不发病,但如全身情况差,尤其外阴阴道有损伤,局部抵抗力降低时,阿米巴滋养体便可乘虚而入,生长繁殖,引起阿米巴性阴道炎。  

病理改变

溃疡的形成是阿米巴性阴道炎的基本病变。当阿米巴原虫侵入阴道粘膜后,以其伪足的活动及其分泌的溶组织酶(histolytic enzyme),使粘膜细胞发生坏死,形成溃疡,边缘隆起,病灶周围有淋巴细胞及少数浆细胞浸润。溃疡表面被覆黄棕色坏死物质,内含溶解的细胞碎片,粘液和阿米巴滋养体。  

临床表现

阴道分泌物呈浆液性或粘液性,从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时,则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴,融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重,可呈现不规则肿瘤增生,质硬,溃疡面覆有血性粘液分泌物,易误诊为恶性肿瘤