超声在泌尿系统的应用

超声在泌尿系统的应用(ultrasonography in urinary system)，超声在泌尿系统疾病中的应用常将肾上腺及男性生殖器（睾丸、精囊及前列腺）的应用包括在内。1979年以来超声在肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性生殖系统疾病的诊断及移植肾的监测方面成果显著。体外震波碎石的超声技术又为这一学科开拓了新领域。

B型超声诊断泌尿系统疾病有利的条件是： ①肾脏、膀胱、前列腺等脏器，易于从腹壁或直肠内进行检查;睾丸及附睾是浅表器官，更易检查。②尿液是最好的透声介质，因此，尿路充盈时肾盂对比度好，输尿管及膀胱等器官的病变更易显示。③无创伤、无痛苦、简便、易行，可以反复检查。

肾内囊性疾病的诊断及处理

超声对于直径约 5mm的小囊肿即可作出诊断。在超声引导下用穿刺针准确刺入囊内，抽出囊液并注入冰醋酸、四环素或酒精等，使囊肿消除，防止复发，这是一种对较大囊肿的非手术疗法。

泌尿路梗阻的超声检查

声像图中肾盂、肾盏和周围的血管、淋巴、神经、脂肪等组织结构，形成回声增强的肾窦回声。一旦肾盂腔中含有尿液，便可出现液性回声的间隙，超声声像图上称为肾窦分离。肾盂积水声像图上因病情程度不同，可表现条状无回声的轻度肾窦分离、圆形或卵圆形的肾盂扩张，继而因肾盏受累出现花朵状或手套状的腔道融合，或各盏扩张形成调色碟形图像，肾也可形成多房性囊状，最后积水压迫可使肾实质菲薄，整个肾脏形成巨大囊状物，声像图中全无正常肾脏的组织结构。输尿管近端的梗阻使积水扩张的肾盂输尿管纵切面图像呈烟斗状，远端梗阻则引起整个输尿管扩张。轻中度的输尿管扩张呈条状无回声透声带，重度者因扩展、迂曲、输尿管切面的暗区有光带分隔，呈多房性囊状物。梗阻发生在膀胱以下，则出现膀胱残余尿，尿潴留，双侧输尿管扩张，双肾盂积水。用超声检查可以判断梗阻的部位、原因，以及梗阻程度。

泌尿系统肿瘤的超声诊断和治疗

现代超声诊断仪器，可发现1cm的实性肿物；具有回声增强特征性的错构瘤，小至5～6mm即可为超声查出。可在超声引导下进行穿刺，选择性地吸取病变组织，进行病理学检查确诊肿瘤的性质和种类。超声引导下穿刺也可用于药物灌注的肿瘤治疗。超声探查肾盂肿瘤有一定困难，原因是瘤体与周围肾窦结构的组织回声性质相近。如果伴有肾盂积水，形成对肿物的衬托，便易于发现。同样输尿管肿瘤积液也可用超声查出。作膀胱内肿瘤超声检查时应嘱病人充盈膀胱（憋尿），在尿液的衬托下，膀胱中很小的肿瘤也能发现，尤其是后、侧壁的肿物。

采用腔内超声的方法　（即经尿道的膀胱内超声检查），可对膀胱肿瘤的病变程度进行分期。其方法是将一个直径7～8mm细的管状探头，经尿道插入膀胱内进行检查，探头的顶端装有1～3个不同倾斜角度的晶片，在探头转动时，可以由外面开关控制，取得膀胱各处的切面。这种扫描的图像，可以使膀胱各种组织层次清晰地显示出。在有肿瘤的部位能看到病变侵入的深度，因此可在术前明确了解肿瘤侵犯的程度。

泌尿系统结石的超声诊断及处理

结石在超声图像上有着明确的特征（回声极强，并有声影），极易检出。泌尿系统结石造成梗阻时，出现管腔的积尿与扩张，液体存留使结石回声的图像一目了然。没有积水的肾结石，因混杂在肾窦的回声之中，亦呈强回声反射，稍难发现。输尿管腹段、盆段的结石，因周围肠腔内容物（主要为气体）的干扰，同样不易诊出。虽然，肾与输尿管的结石超声检出效果较胆结石为低，略逊于X射线检查，但因超声使用方便，经济，尤其在肾脏受损、尿路梗阻、无功能肾等不便造影等情况下，仍不失为首选的方法。

为防止泌尿系统结石手术出血，避开大血管，以免造成出血及组织损伤，确定进路，可用小探头多普勒超声仪在肾表面探查，寻找确定血管的位置、走向和径路。另有一种很小的仪器，可在结石处发出音响信号，在手术暴露的肾脏上找出结石的具体位置。

超声碎石在50年代即有报道。1956年有人用 25kHz频率的超声波对尸体输尿管中的结石进行粉碎实验，及肾结石、胆结石粉碎的试验。直接接触碎石的方法已可通过膀胱镜、输尿管镜及肾镜应用于临床。但它是一种侵入性的治疗方法，操作繁难，会损伤机体，令病人痛苦。

非接触超声碎石是采用多声束聚集方法，使焦点的声能聚集有强大功率以破碎结石。体外超声震波碎石机，使结石粉碎成微小颗粒，随尿液排出体外。

泌尿系统炎症的超声诊断

80年代后超声也用于弥漫性肾损害的肾脏病，如肾小球肾炎、脂性肾病、肾功能衰竭、无功能肾，这都已成为超声诊断的适应症。狼疮肾、痛风肾的声像图均有特点。对获得性免疫缺陷综合征时出现的肾实质增强的声像图改变亦多有报道。慢性膀胱炎时声像图亦有明显的改变。

肾上腺的超声诊断

肾上腺体积小而薄，影像学诊断不易发现。但超声二维图像在多方位，采取多切面扫描，检出率较高。三维切面图像在取得图像后，可以存储再现，任意地逐层选取纵、横、额各种切面，仔细探索、分析。

泌尿系统介入超声及造影

80年代后介入超声方法在泌尿系统疾病的应用上极为广泛。前述的结石术中探测，以及经尿道的膀胱腔内探查也应属于这一范畴，此外还有肾肿瘤的术中定位、肾肿瘤超声引导下穿刺进行细胞学检查及活体组织学检查，以及在超声引导下造瘘与肿瘤灌注疗法、囊肿的穿刺治疗均属此类。

超声造影检查，可用于泌尿系功能检查。最简单的方法是饮水500～700ml后，加用速尿，同时压迫腹部，阻止输尿管排尿，使肾盂充盈扩张，人工地造成肾盂“积水”，此时超声检查，能更清楚地观察肾盂内的病变，如肿瘤、结石等。这对X射线造影剂过敏的病人，开创了一种安全的新技术。比较少用的方法是用微泡剂，加一定压力注入膀胱，患有膀胱输尿管返流时，可在肾盂腔中发现含有微泡的液体。尿道的超声造影是封堵尿道上口，注入无菌液体以检查有无尿道憩室。

泌尿系统多普勒超声检查

彩色多普勒超声已广泛用于肾血流的研究及占位性疾病的诊断研究，多普勒技术可应用于尿的动力学观察。泌尿系统功能最简单的二维超声功能检查，是根据平卧位深呼吸时尿道内口上下移动范围的数值，判断膀胱支持组织的弹性及张力，以确定是否为真性张力性尿失禁。

男性生殖系统疾病的超声治疗

如用于阴茎硬结的治疗。