血瘀证

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血瘀证(Stagnation of Blood,Blood Stasis),血液运行不畅,停滞瘀积所引起,临床以固定性刺痛,舌质皮肤紫黯或有瘀点瘀斑腹部癥积等为主要表现的证候。常见于腹痛噎膈胁痛鼓胀中风癫狂痛经闭经,以及西医的肿瘤肝硬化冠心病脑血管意外等疾病。

内经》中尚无“血瘀”之名,但有“血不得散”、“恶血”、“留血”、“凝血”等说法。汉代张仲景在《金匮要略》中提出“瘀血”病名,并归纳了血瘀证临床表现和治疗方法。清代王清任在《医林改错》中阐发了血瘀证的症、因、脉、治问题,提出著名的血府逐瘀汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤补阳还五汤等治疗血瘀证的方剂

血液的正常运行,有赖于阳气的温煦推动。若寒邪入血,寒凝血滞,或情志不遂,气郁血滞,或津血亏虚,血结停滞,或久病体虚,阳气不足,无力温煦推动血液的正常运行,便会形成血瘀证。

血瘀证的临床表现以局部刺痛,痛处不移,痛而拒按,夜间加剧,肌肤粗糙如鳞甲,面色晦暗,口唇色紫,舌质紫黯,或有瘀点、瘀斑,脉沉涩为主。辨证时,首先要确定血液瘀滞的部位,如瘀阻于心,可见心悸胸闷心痛;瘀阻于肺,可见胸痛咳血;瘀阻胃肠,可见呕血大便色黑如漆;瘀阻于肝,可有胁痛、痞块;瘀阻胞宫,可见少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经、经色紫黯成块;瘀阻肢体局部,可见局部青紫,肿痛。其次要分析形成血瘀的原因,如面色淡白,身倦乏力少气懒言,为气虚无力推动血液运行所致的气虚血瘀证;如患者性情急躁易怒胸胁胀闷疼痛,日久不解,发展为胸胁刺痛、拒按,甚则胁下出现痞块等症,乃由气滞导致的血瘀证;如手足局部冷痛肤色紫黯,多与感受寒邪或阳虚生寒,寒凝血脉有关;若发热口渴头痛烦躁神昏谵语,肌肤发斑,甚或出血,少腹坚满胀痛,大便色黑,是瘀热互结下焦的表现。血瘀证的成因,常可相兼为患,如气虚,加之情志不舒,可形成气虚气滞的血瘀证。

血瘀证的治则一般为活血化瘀。具体治疗须根据病因、病情轻重和血瘀证之虚实,而结合补气养血行气、温经、凉血、破瘀消积进行。

血瘀证的现代实验研究主要从血液流变学、血液生物物理学、血液动力学、血液微循环等方面进行。一般认为血液黏度是判定有无血瘀及血瘀程度的重要指标。