胃部疾病

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胃部疾病(gastric diseases),发生于胃部的器质性或功能性疾病。临床上常见的有慢性胃炎消化性溃疡胃癌等。病因十分复杂,包括理化刺激、感染毒素遗传、精神因素、发育障碍、手术影响等。主要症状有上腹痛、灼心、恶心呕吐嗳气反酸食欲不振呕血便血、肿块等。胃部疾病食管疾病十二指肠疾病常有联系。例如胃酸分泌过多,常是十二指肠溃疡反流性食管炎的重要病因。胃粘膜含有分泌胃液的腺体,胃液为含盐酸、粘液、电解质、胃蛋白酶内因子血型物质等。食物入胃后,胃的运动将食物与胃液混和,搅拌磨研为液态的食糜,逐步分批排入十二指肠。当胃出现病变时,胃的分泌和运动功能出现障碍,可影响消化吸收,有的还会引起贫血消瘦乃至危及生命。在临床上,消化系统疾病最为多见,其中又以胃部疾病最多。

种类

除常见的慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌以外,比较常见的还有以下几种:

胃粘膜脱垂

胃窦粘膜经幽门脱垂入十二指肠球部。一般认为因胃窦粘膜慢性发炎,粘膜下结缔组织较松,粘膜易在肌层上滑动,当胃窦蠕动时,很容易将粘膜皱襞推送入幽门,使之脱入十二指肠球部。本症常见于30~60岁,男性发病率为女性的2倍。临床上可无症状,亦可表现为不规则的上腹痛、嗳气、恶心或呕吐以及并发上消化道出血等。诊断主要依靠 X射线钡餐检查,典型者十二指肠球底部有伞状或罩状的凹陷缺损,这是由于胃窦粘膜皱襞脱垂入球部所致。本症可按消化性溃疡治疗,并发大量上消化道出血者,可考虑手术治疗(胃远端切除及胃十二指肠吻合手术效果最好)。

胃下垂

主要与膈肌悬吊力不足、膈胃韧带肝胃韧带松弛、腹内压下降和腹肌松弛等因素有关,多见于瘦长体型者。经产妇以及消耗性疾病伴有进行性消瘦者。本症可无症状,但也可有上腹不适、嗳气、易饱胀等。 X 射线钡餐检查可显示胃呈鱼钩状,胃体上部狭长,胃窦部松垂,胃下缘低于骼骨嵴水平,甚至进入盆腔内。治疗方法为加强腹肌锻炼,必要时可使用胃托。

胃石

食入的多纤维食物或异物不能消化,在胃内积聚或与胃粘液相混凝结而成的硬块。能形成胃石的物质有毛发蔬菜、水果的皮、根、茎的纤维。中国以柿胃石较常见。未成熟的柿浆和成熟的柿皮中含有较多的红鞣质,遇稀酸可起凝结作用。进食大量带皮柿或未熟柿后又大量饮水,则可能产生柿胃石。患者常有上腹疼痛、恶心、呕吐等症状,合并胃溃疡者可出现上消化道出血、穿孔并发症胃镜检查可直接观察到胃石。 X射线钡餐检查可见胃石的充盈缺损影像。此影可在胃内大范围移动。治疗可用酶制剂等促其溶解或手术切胃取石。

胃内异物

有意无意将异物(小钉、纽扣、发夹、笔套等)吞入胃部所致。偶见手术不慎将器械遗留胃内。异物对人体的影响决定于异物的性质、形状、大小及胃功能受妨碍的程度。异物小者可无症状,并可随粪便排出,异物大或尖锐者可引起梗阻、溃疡、穿孔、出血等。根据病史、 X射线检查(透视或造影)、胃镜检查等可诊断。异物小的可令患者进食多量富含纤维的蔬菜,以包绕异物促其排出。异物粗大、锋利者可用胃镜或手术取出。

其他胃部疾病还有:急性胃扩张胃扭转、成人肥厚性幽门狭窄、胃肉芽肿病(胃血吸虫病胃结核胃梅毒等)以及先天性胃畸形先天性肥厚性幽门狭窄胃重复畸形等。胃部分切除后,若迷走神经受损可出现暂时性残胃运动障碍,表现上腹胀、恶心、呕吐,10余天至数周后自行缓解。可用胃复安吗丁啉等治疗;手术方法改进后这种情况很少见。

诊断

除需要收集详细病史并作体检外,还应依靠X 射线钡餐检查和(或)胃镜检查。以气钡双重对比法检查胃部,可以发现细小的病变,用此法后早期胃癌发现率已明显增加。纤维胃镜对胃部疾病的诊断亦十分重要,不但可直接观察病变,而且可在直视下取活组织作组织病理学检查。对胃癌的癌前病变定期作胃镜和活组织检查随访,可望发现更多的早期胃癌患者。

五肽胃泌素刺激胃酸分泌的检查可了解患者是属正常酸分泌、低酸分泌抑或高酸分泌。有些疾病(如十二指肠溃疡)时常见胃酸分泌增多,胃溃疡时胃酸分泌常为正常。萎缩性胃炎时,胃酸分泌检查常示低酸分泌或无酸分泌。

治疗

依具体疾病而不同。