胃出血

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胃出血,特指胃部疾病导致胃脏出血,与上消化道出血是不同的概念,后者范围更大,包括食管十二指肠等的出血。胃出血常见病因为胃溃疡急性出血性胃炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血等。小量出血不至于危及生命,但若大量出血,必须及时采取抢救措施,否则容易并发失血性休克、窒息死亡。

胃出血彩图

 

目录

病因

(1)胃溃疡胃溃疡是胃出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时,仅在大便检查时,发现隐血;较大血管受损时,出现黑便、呕血。一般出血前症状加重,出血后上腹部疼痛减轻或消失。

(2)食管胃底静脉曲张:食道胃底静脉曲张是肝硬化引起的门静脉高压的主要临床表现之一。肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张,而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%~60%并发大出血,其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上,如不及时治疗,患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果。 

(3)急性出血性胃炎:急性出血性胃炎,又名急性糜烂性胃炎,常因服用乙酰水杨酸保泰松消炎痛肾上腺皮质激素,或因酗酒、严重创伤、大手术、重要脏器(心、肝、肾)功能衰竭引起。突然起病,临床上以上消化道出血(多为胃出血)为本病的主要表现,其发生率约占上消化道出血病因的1/4以上,仅次于消化性溃疡出血。轻者仅大便潜血阳性,而多数患者有呕血与黑便。出血随病情反复而呈间歇性发作。通常本病的病情较消化性溃疡出血严重,虽然经过大量输血,血红蛋白较难升高。

胃出血的病因除了上述三种较为常见以外,还有胃癌、胃部外伤、应激性溃疡等可导致胃出血。

临床表现

胃出血症状多以呕血便血为主。患者呕血前有恶心感,便血前有便意感,便后双眼发黑、心慌,甚至晕厥面色苍白口渴、脉快无力血压下降等。  

临床诊断

胃出血是上消化道出血的最常见原因,约占70%左右。而引起胃出血的常见疾病则如上述。在诊断的时候必须结合患者病史、临床表现、辅助检查方能准确做出诊断。

1、呕血和黑便:凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的,便可有呕血表现。若出血后立即呕出,血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间,经胃酸作用后再呕出,则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外,更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁,所以,排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大,血液在肠道内通过很快时,排出的血液才呈暗红色,或偶尔呈鲜红色。一般而言,当出血量大时,有黑便又有呕血;当出血量小时,常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠,呕血较少见。

2、出血引起的全身症状:若出血速度慢,量又少,一般无明显全身症状,仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快,则可出现心慌、出冷汗和面色苍白,甚至血压下降等急性失血表现。

3、原发疾病的症状:胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血,则出血前常有上腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血,则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。  

治疗

常规处理

①患者应平卧位,烦躁不字时可肌注安定10mg;

②呕血者应禁食,单纯黑粪者可进流质饮食;

③病情严重者应吸氧;

④放置胃管,吸出胃内积血,了解出血情况,并可灌注药物;

⑤加强护理,防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎窒息。  

一般治疗方法

判定急性胃出血,主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500毫升,多以呕血为主,也有以便血为主。患者呕血前有恶心感,便血前有便意感,便后双眼发黑、心慌,甚至晕厥。病人面色苍白、口渴、脉快无力,血压下降。溃疡病患者多发生有规律的上腹痛,用碱性药物可使疼痛得以缓解。X线钡餐检查对溃疡病的诊断具有重要意义。胃癌病人除可能被触及包块外,还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良消瘦等表现,且病情发展迅速。X线钡餐检查及胃镜检查有助于确诊。药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者,大都有长期内服阿斯匹林、考的松等药物的历史或近期做过大手术、发生严重烧伤等情况。

对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗。具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗。  

止血治疗方法

止血剂的应用:

①酌情选用安络血止血敏止血芳酸,加入补液中滴注;

②自胃管灌注浓度为80mg/L去甲肾上腺素凝血酶

胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂,如80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶;或者注射止血剂,如1~2mg肾上腺素加入10%盐水10ml,作分点注射;或高频电凝止血;或微波止血;或激光止血。  

手术治疗

部分病例需要及时采取手术治疗方能较好控制,比如胃溃疡引起大出血,一般在药物的作用下可控制病情,但少部分病例需要手术治疗。 

预防保健

1.规律饮食,不要暴饮暴食,按时吃饭.,饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水。

2.保持情绪的良好,不要悲观,胃是最受情绪影响的器官之一。

3.加强体育锻炼是治疗的关键,慢跑,打太极拳等。

同时还应注意以下几点:

1.充分休息,避免熬夜及过度劳累 。

2.三餐定时定量,宜少量多餐,不可暴饮暴食 。

3.戒烟、避免酒类、咖啡因咖啡、浓茶、可乐、可可亚)、辣椒胡椒等刺激性食物摄取,食物亦不宜过甜过咸及过冷过热。

4.进餐要细嚼慢咽,且心情要放松,饭后略作休息再开始工作。

5.生活规律,避免熬夜,心情保持愉快,减少无谓的烦恼

6.以易於消化的烹调方式为主(如蒸、煮、炖)等 。

另外,还需注意:

1.减少诱发因素,包括戒烟、不饮烈性酒,加强自我保健,注意生活饮食规律。同时,尽可能少服用对胃粘膜有损伤的药物,如必须服用,应加服H2受体拮抗剂或碱性抗酸剂、胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂等。

2.凡溃疡病复发次数多、溃疡愈合慢、曾出现并发症(如上消化道出血、溃疡穿孔幽门梗阻)的病人应坚持维持治疗。

3.对年龄大、全身有较严重的伴随疾病或需经常服用非甾体抗炎药(如阿司匹林消炎痛等)的患者,应给予维持治疗。

4.对有溃疡病复发症状者,原则上应进行胃镜检查,以确定是否复发、是否仍为良性溃疡。要警惕极少数良性胃溃疡在反复破坏和再生的慢性刺激下发生恶变。

5.在认真进行维持治疗的同时或停药后不久即出现溃疡病复发者,应及时去医院复诊,了解是否又有幽门螺杆菌感染或伴有其他疾病,以免耽误诊断和正确治疗。  

饮食护理

胃出血是溃疡病常见的并发症。胃出血时一般来说,只要无呕血,都可以进食。但是,呕血的病人一定要禁食,以防进食呕吐或呕血造成窒息。通常在停止呕血12小时后,不管是否还有黑便均可考虑恢复进食。如又有呕血,则再次禁食。

胃出血后吃东西的问题一般都要掌握下述原则:开始以进食流质、米汤、藕粉较好,饮用牛奶要适量。不要饮用太酸太甜的食物,这些均使产酸增多。要少量多餐,饮食温热,过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张,不利于止血。浓茶、浓咖啡均应避免。如食物清淡无味时,添加少许食盐无害。出血停止后,可逐步增加食物的品种与数量。

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