肛门直肠周围脓肿

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直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染,发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。  

目录

症 状

1.疼痛:盆膈肌下方脓肿位置较浅,疼痛较重且为跳痛,影响行走和下坐。盆膈肌上方脓肿位置较深、疼痛较轻,多为胀痛。排便时疼痛加剧,可伴排尿困难

2.中毒症状:有寒战发热头痛、周身不适、脉速等。

3.白细胞中性粒细胞计数升高。

4.检查:盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝红肿、变硬、甚至可触及波动。而盆膈肌上方脓肿会阴外观无异常。

直肠指检坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起,有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外,尚有肛门尾骨之间压痛。  

病 因

引起直肠肛管周围脓肿的病因较多,主要原因有以下几个方面:

1、感染性因素:现代医学认为,感染是引起本病的主要原因。

2、医源性因素:临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。

内痔插枯痔丁或注射疗法,因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。

② 直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿

乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿。

局部麻醉感染,或油溶液注入后吸收不良,而形成脓肿。

3、手术后因素:临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

4、其它:直肠内异物损伤后感染,放线菌病直肠憩室炎感染,肛管直肠癌破溃或波及深部的感染,及身体虚弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或营养不良,都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。  

分 类

1.肛门皮下脓肿:位于肛管皮下或肛周皮下,是最常见的一种,脓肿较小,全身症状不明显。局部疼痛较重,为持续性痛,形成脓肿时有跳动性疼痛,咳嗽时、排便时疼痛加重。脓肿初起时局部红肿、发硬、压痛,脓肿形成时有波动;

2.低位肌间脓肿:位于齿状线以下内、外括约肌之间,距肛缘较近,脓肿一般不大,全身症状轻。局部持续性跳动性疼痛明显,局部红肿、指诊时肛管内有肿块,压痛明显,可有波动;

3.坐骨直肠窝脓肿:位于坐骨直肠间隙内,由于间隙是肛提肌以下最大的间隙,因此形成的脓肿较大,症状较重。初起时即有全身感染症状,如乏力、发热、食欲不振,甚至有寒战。局部症状开始有比较模糊的肛门持续疼前、坠胀,随着炎症迅速发展症状逐渐加重,肛门持续性跳动性疼痛,患者行动不便,排尿困难,里急后重,排便时剧痛。患侧臀部皮肤红肿,双臀不对称。触诊局部有硬结和明显触痛,肛门指诊患侧明显压痛、肿胀,可扪到有波动的包块;

4.肛管后间隙脓肿:肛管后间隙脓肿有深浅两种。浅部脓肿位于肛尾韧带和皮肤之间,在肛门与尾骨之间皮肤红肿疼痛,患者不敢端坐,排便时疼痛。深部脓肿位于肛尾韧带深面,表现为肛门后部钝痛和坠胀,排便时疼痛加重;

5.骨盆直肠间隙脓肿:骨盆直肠间隙位于肛提肌以上,顶部为盆腔腹膜,位置深,容积大。脓肿深在骨盆内,因此全身感染症状更为显著,而局部症状体征更不明显,造成诊断上的困难。患者自觉直肠内有明显坠胀感,排便不畅,排尿困难,肛门局部无异常发现。指诊在患侧较深部位扪到压痛,有时可扪到隆起或波动,直肠内灼热。诊断主要靠穿刺抽脓;

6.直肠黏膜下脓肿:位于直肠黏膜与肌层之间的结缔组织内,较少见。常由内痔注射不当、痔核感染或肛腺感染所致。脓肿一般较小,常位于直肠下部的后方或侧方,直肠刺激症状明显,如里急后重、大便次数增加、有粘冻样分泌物,肛门内有坠胀感,排便、行走时加重。指诊可触到直肠壁上卵圆形隆起,有触痛和波动;

7. 结核性肛门直肠周围脓肿:临床表现常常是慢性发病,脓肿经数周或数月才能形成、局部疼痛不剧烈,伴有低热,破溃后流出的脓液呈清稀乳白色,脓口凹陷,常有多个流脓的外口,经久不愈。全身检查可找到结核病灶,脓液培养可发现结核杆菌

另外,肛门直肠周围脓肿还可以用下面几种方法分类:

(1)六类法:①皮下脓肿,在肛门周围皮肤下面形成的脓肿;②黏膜下脓肿,在直肠黏膜下层内形成的脓肿;③坐骨直肠窝脓肿,在坐骨直肠窝形成的脓肿;④骨盆直肠窝脓肿,在骨盆直肠窝形成的脓肿;⑤肛门后脓肿,在肛门后间隙内形成的脓肿;⑥直肠后脓肿,在直肠后间隙内形成的脓肿。

(2)二类法:①高位脓肿,位置在肛提肌以上的脓肿,如骨盆直肠窝脓肿,高位肌层脓肿,高位黏膜下脓肿等;②低位脓肿,位置在提肛肌以下的脓肿,如坐骨直肠窝的脓肿,皮下脓肿。

(3)急慢性分类性:①急性化脓性脓肿,多为金黄色葡萄球菌大肠杆菌所引起;②慢性化脓性脓肿,多为结核杆菌引起。  

并发症

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎病理过程的急性期,肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部,一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛,受压或咳嗽时加重,行走不便,坐卧不安,全身感染症状不显。局部检查:肛旁皮肤有明显红肿,伴硬结和触痛,可有波动感,必要时可行穿刺证实。如不及时切开,常自行破溃,形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜,扩散至坐骨直肠窝,早期有时误诊为血栓性外痔,但后者边界清楚,周围皮肤无炎性反应。肛周脓肿会并发低位肛瘘和坐骨直肠窝脓肿。  

诊断依据

1、肛门烧灼痛或跳痛,排便或行走时加重,少数有排尿困难。

2、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

3、B超可测及脓腔。

4、血白细胞及中性粒细胞计数增多。

5、肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿,直肠指检可触及压痛性肿块,直肠内穿刺可抽出脓液。  

鉴 别

肛旁小疖子有可能是肛旁肿及毛囊炎。肛旁疖肿及毛囊炎为化脓性细菌感染所致。皮肤焮红灼热,中心有一小白头,肿块表浅。细菌窜入皮下繁殖、化脓形成脓肿,易溃、易敛,治疗后不会形成肛瘘。毛囊炎好发于尾骨及肛门周围,有排脓的外口和浅窦道,特征是在外口内有毛发和小毛囊。而肛周脓肿是多半由肛内腺体感染所致,这一点与肛周脓肿要区分开。

肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿,中医称之为“肛痈”。是指肛门周围软组织感染形成的脓肿,特点是最终形成肛瘘。脓肿发生于不同部位,发病情况各有不同,疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。肛周脓肿应抗炎,外用消肿止痛的药物达到脓肿消退的目的。但是严重的肛周脓肿如果耽误治疗,甚至可以形成败血症危及生命,故应急诊手术治疗为主。手术根据脓肿轻重可采用切开引流术、一次切开挂线术等。  

治 疗

治疗原则

    1.脓肿形成早期,可采用抗感染治疗(包括针对需氧菌厌氧菌抗生素中药清热解毒、疏泻通宣,通便、热水坐浴、理疗、休息等)。

2.脓肿形成时,即应手术引流。

3.对症支持疗法

4.在脓肿切开引流时,若发现明确的内口,可同时行挂线术。

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用药原则

&nbsp;&nbsp; 1.脓肿形成初期,可行保守治疗,包括应用针对需氧菌和灭氧菌的抗生素,中药清热解毒等。

2.脓肿一旦形成,即行切开引流。

3.脓肿大且全身症状重者,除根据临床和药敏试验选择有效抗生素外,尚需辅以支持对症治疗。

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治疗方法

肛周脓肿如不及时治疗,感染会进一步向周围组织蔓延,使病变进一步加重,由小病变成大病,由易治变成难治,甚至导致脓毒血症或败血症。早日治疗可防止病变发生变化,尽早解除患者病痛,早日恢复健康,节约医药费用。

肛周脓肿早期内服抗生素及清热解毒的中药,外敷清热解毒消痛散结的中药药膏等,可使炎症得到控制,不再继续扩大,肛门肿痛逐渐消失。但这类病例绝大部分都会复发,仍需手术根治。因此,肛周脓肿一旦形成,就应尽早手术治疗。

肛周脓肿手术方式分为两种:一种方法是先将脓肿切开排脓,待脓腔缩小或成痰后再作根治手术,治疗时间相对较长,以往多采用这种方法。另一种方法是将肛周脓肿一次性切开根治,避免了二次手术的痛苦,治疗过程相对较短,故目前多采用这种方法治疗肛周脓肿。但对尚不能明确内口的病例以及全身情况不适合作一次性根治术的患者,不能采用这种方法治疗。

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保守治疗方法

肛门直肠脓肿保守疗法分全身治疗、局部治疗两方面。

①全身治疗

a.中医中药治疗:对初起硬结或有肿块者,局部尚无红肿热痛等化脓表现,应以消散为主,采用解表通里、散结消肿的方法。

对已形成脓肿,红、肿、热、痛,大便秘结小便短赤舌红苔黄高热不退者,治当清热解毒、凉血通便。

对年老体虚之人,若化脓过程缓慢,为防止感染扩散,治当托脓外出,化腐生肌。

b.西医西药治疗:应根据不同致病菌,选用磺胺类、青霉素链霉素四环素庆大霉素卡那霉素异烟肼等治疗。并适当补充维生素c,以增加身体的抵抗力。

②局部治疗

a.坐浴:用温盐水或的高锰酸钾溶液坐浴。

b.局部敷药:祛腐生肌。

c.引流:祛腐生肌。  

偏 方

对于肛周脓肿的治疗,通常采用手术治疗,只有少数肛周脓肿患者可采用抗生素治疗,肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病,是由于肛管直肠周围软组织或周围间隙内发生急性感染所致。在通过正规医学治疗肛周脓肿的同时,可尝试一下小偏方:仙人掌治疗肛周脓肿。

 用法:仙人掌茎削去刺皮,捣成泥状,装人无菌纱布缝制的袋中,袋口用线缝,压平半指厚,贴患部,药干换新鲜的。

 临床疗效:肛周巨大脓肿,用此法18小时,肿头穿破,流出大量脓液,脓出肿消,5日痊愈。

 专家提醒:肛周脓肿是肛肠疾病中一种重症,久治不愈会引发肛瘘等并发症,患者必须引起重视。偏方治疗肛周脓肿虽然可能会缓解疾病,但不会除根。肛周脓肿一般不会自愈或药物治愈,想要彻底根除,患者必须到正规专业医院接受手术治疗,这样才能保证一次治愈,不复发。  

辅助检查

1.对症状、体征均典型的肛管直肠周转脓肿,检查专案以检查框限“A”为主;

2.对症状重,或诊断未明确之深部脓肿,检查专案可包括检查框限“A”和“B”。  

预 防

肛周脓肿应如何预防?

采取适当的措施,能够防止肛门直肠周围脓肿的发生,或减轻脓肿的严重程度。

①调理排便:无论排便秘结与否,腹泻频作,均可导致肛隐窝炎,引起肛门直肠周围脓肿。大便秘结时,贮于直肠内的粪便易堵塞肛隐窝,引起肛隐窝炎,形成肛门直肠周围脓肿。同时,大便干结擦伤肛管皮肤或肛隐窝,也会引起肛门直肠周围脓肿。而腹泻日久,可使稀便进入肛隐窝,刺激肛隐窝发炎,从而诱发感染。

②养成良好的卫生习惯:养成每日便后洗洁局部的习惯,防止感染。

③饮食适当调理:饮食不可过分精细,不食刺激性强的食物,这样有利于大便的排泄

④积极治疗肛隐窝炎和肛乳头炎:采用坐浴、药栓纳肛、口服抗生素或中医中药疗法,防治炎症深入,甚至化脓而成肛门直肠周围脓肿。

⑤积极治疗全身疾病:对肠结核克隆氏病、溃疡性大肠炎等全身疾病要积极治疗。  

护 理

患了肛门直肠周围脓肿后,在肛门脓肿破溃流脓以前,有不少的患者会出现类似于感冒的恶寒发热症状。这是由于体内有细菌感染所致,中医认为是正邪相争的结果。如果此时验查血常规,不少患者会出现白细胞分类计数增高,提示了细菌感染的存在。所以,要知道这是疾病发展过程中出现的正常现象,不必因此而恐慌不已。

如果不能及时去医院就诊,家中备有退热药,如扑热息痛板蓝根冲剂等,可照说明口服。同时,多饮白开水,多喝汤,以海带汤、冬瓜汤、黄瓜汤等为佳,还可用绿豆熬制绿豆粥服用。注意休息,避免剧烈的活动和体力劳动。

如果体温持续不退,可用热水袋装盛冰箱中冻制的冰水、冰块进行外敷,可敷于额头、肛旁肿痛患处等。如家中各有安宫牛黄丸等清热解毒药,可口服1粒。应密切观察病情变化情况。家人应配合病人注意呼吸、脉搏等变化,注意神志情况等,时刻关心患者的病情。1小时左右可测量一次体温,注意体温的变化,做好体温高热持续不退而去医院就诊的准备。  

危 害

肛门直肠周围脓肿症状剧烈,影响工作和生活。规律而畅通的大便、良好的卫生习惯,是预防的有力措施。

肛周脓肿可有以下几种后果:

1) 脓肿自行破溃或手术切开引流,迁延愈合而形成肛瘘;

2) 脓肿引流后暂时愈合,以后在原处再次反复形成脓肿,最终形成肛瘘;

3) 原发内口较大,脓肿可以经内口引流排出脓汁形成一个窦道,称为内口瘘;

4) 在脓肿初期使用有效抗生素或其他消炎药物后脓肿可消退,但仍有再发可能;

5) 脓肿切开引流后完全愈合,不再复发。

总之,肛周脓肿的后果有两种:一种为形成肛瘘,另一种为不形成肛瘘  

饮食

肛周脓肿术后的饮食选择

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

肛周脓肿患者宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因为饮食不当可导致大便干燥,干硬的粪便排出时,可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜,使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿,所以平素要多吃含纤维多的食物,如红薯、芹菜茄子、香蕉、玉米等。用饮食调整的方法防止便秘,保持大便通畅,将有利于疾病的康复

合理调配饮食。既可以增加食欲,纠正便秘改善胃肠功能,也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。  

饮食宜忌

针对肛周脓肿的发病原因,我们可以通过食疗的方法来减轻和治疗肛周脓肿,一般来讲,菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜木耳、海带、萝卜,还有茭白等蔬菜很清淡,且还含有较多的纤维素,能够清热解毒,经常使用这些蔬菜,能够缓解肛周脓肿的症状。

此处,水果是我们生活中不可缺少的东西,对于患有肛周脓肿的朋友也同样如此,但是吃水果一定要有选择性,应该选择像西瓜苹果、菠萝、橘子、梨等。因为它们都有润肠通便的作用。

而应该忌吃或少吃的辣的食品,像酒、辣椒、生姜大蒜肉桂等等,它们都可以刺激局部发炎,加重肛门直肠周围脓肿的病情。

此外,在服用药物来治疗肛周脓肿的时候要注意,一些药物和一些饮食是不能同时吃的。如在服用清热解毒剂时,应该忌吃鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等,竹笋狗肉、海鲜等发物最好也不要吃。忌吃萝卜、桃子李子等,否则的话都会影响药物的疗效。  

婴儿期易发生肛门脓肿的原因

肛窦损伤感染是肛门直肠周围脓肿的主要原因,肛腺管开口于肛窦,肛窦的开口向上呈漏斗状,肛腺管则直接通向肛门直肠周围间隙中,所以粪便、异物、炎性分泌物及各种细菌非常容易进入肛窦引起肛窦炎和肛腺管炎症,导致肛门直肠周围感染形成脓肿。

婴儿期易发生肛门直肠周围脓肿的其它原因还有:

①粪便压迫:小儿骶骨弯曲尚未形成,直肠与肛管呈垂直状态,粪便直接压迫肛管齿状线肛窦处,易造成肛窦损伤感染发炎。而女孩直肠前有子宫压迫直肠,直肠曲与成人相似,肛窦相对受粪便压迫损伤机会少,所以发病率较男孩低。

②小儿肛门周围尿布皮炎,致使毛囊、汗腺皮脂腺感染,导致皮下脓肿。加之婴儿免疫机能低、抵抗力差,皮脂腺相对分泌旺盛,也易导致肛周皮下感染,形成脓肿。

综上所述,婴幼儿肛门直肠周围脓肿除肛窦损伤感染外,肛周皮肤不洁也是一个主要因素。