耳源性脑膜炎

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耳源性脑膜炎(otogenic meningitis)是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜蛛网膜急性化脓性炎症。是常见的一种颅内并发症中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜,亦可通过所引起的其他并发症(如化脓性迷路炎乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿等)而间接地引起软脑膜炎。  

临床表现

(一)以高热头痛呕吐为主要症状。起病时可有寒战,继之发热体温可高达40°C左右。头痛剧烈。为弥漫性全头痛,常以后枕部为重。呕吐呈喷射状,与饮食无关。

(二)可伴精神及神经症状:如烦躁不安抽搐,重者谵妄昏迷,以及相关的颅神经麻痹等。

(三)脑膜刺激征:颈有抵抗菌素或颈项强直,甚者角弓反张。克(Kerning)征及布鲁金斯基(Brudzinskin)征阳性。

(四)脑脊液压力增高、混浊,细胞数增多,以多形核白细胞为主,蛋白含量增高,糖含量降低,氯化物减少。细菌培养可为阳性。血中白细胞增多多形核白细胞增加。  

治疗

(一)在足量抗生素磺胺类药物控制下行乳突探查、根治术,清除病灶,对骨质破坏者,除去骨板至正常脑膜暴露。

(二)必要时腰椎穿刺,注入适量抗生素。

(三)注意支持疗法及水和电解质平衡。  

鉴别诊断

需要和其它类型脑膜炎,如流行性脑膜炎等鉴别。  

并发症

通常作为慢性化脓性中耳炎及乳突炎的并发症出现,简称耳源性并发症。  

 预防保健

1、护理人员要密切注意观察病情变化。

2、病室要安静,光线柔和,空气流通,但避直接吹风。冬天防凉,夏天忌热及太阳光。

3、注意口腔卫生,可用淡盐汤或银花水漱口。如装有义齿者,取出。

4、多喝开水。

5、对神志不清者,注意痰涎,防止其舌头后坠。取侧卧位以保持其呼吸道畅通,防止痰涎堵喉头。痰涎太多时,及时抽吸。

6、对眼睛不能闭合者,眼内涂上眼药膏,并轻轻按摩,使其闭合。

7、昏迷时,忌从口腔喂食,可用鼻饲法供给药物或流汁食物。

8、出现呼吸困难者,应立即给氧。

9、大小便失禁者,及时更换被褥。呕吐物亦应及时清除。

10、恢复期症状消失后,逐渐恢复活动,注意不要过早、过度活动。

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