老年病防治/痛风

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痛风是一种家族性尿酸代谢失调疾病。以血清尿酸增高,关节红肿热痛反复发作,关节畸形痛风石逐渐形成为主要临床特征。本病的发病年龄一般在30~60岁间,大多有家族史,以中年以上男性为主,女性很少患此病。

[发病原因]

痛风的病因,目前尚不十分清楚,但以下几个方面是比较明确的:

1.尿酸代谢失调。绝大多数病人血清尿酸高于正常水平,正常人全身尿酸总量约1克,而痛风病人全身尿酸总量可达30克。

2.遗传因素。痛风有很明显的家族史,绝大部分患者可以追踪数代人发生本病的情况。痛风病人的近亲属绝大多数血清尿酸水平偏高。

3.其它因素,本病还好发于贪吃肥胖之人,经常是与动脉粥样硬化冠状动脉心脏病糖尿病等伴发。此外,暴食、酗酒、创伤、手术以及服用某些药物,也常为痛风关节炎急性发作的诱发因素。

中医认为本病的发生,主要是由于过食膏梁厚味,湿热内蕴,风邪外袭,湿热风邪留滞于肢体、经络,使气血郁滞不通所致。

临床表现

发作期:常于夜间突然发病,关节剧烈疼痛,关节皮肤局部红肿灼痛肤色暗红、压痛明显,关节活动受限。以大拇趾蹠趾关节为特别好发部位,其它如手脚小关节、踝、膝关节次之,肩及髋关节甚少波及。发作时可伴有发热畏寒,倦怠无力头痛食欲不振脉搏加快等全身症状。急性发作症状一般持续几天至几星期,然后逐渐消退。

间歇期:症状消失后关节局部皮肤出现脱皮发痒。一般第一次急性发作静息后,无症状期可能很长,若干月或好几年后,才又出现第二次发作。也可以在第一次急性发作之后不久就复发。

慢性期:关节疼痛反复发作,间歇期逐渐缩短而成为慢性痛风。表现为病变关节逐渐破坏变形,失去运动功能。痛风石(为尿酸盐结晶沉着物,大、小不一,小如米粒,大如绿豆)逐渐形成。痛风石的好发部位为耳壳上耳轮对耳轮部、手脚小关节周围、肘后或髌前。小痛风石一般无症状,大痛风石周围有炎性反应,也可能破溃,经久不愈。此外,晚期痛风病人往往同时存在一系列合并症,如肥胖病高血压、动脉粥样硬化心脏病、脑血管病以及糖尿病。多数病人是死于冠心病、脑溢血、动脉硬化肾硬化恶性肿瘤急性感染等合并症。

[预防措施]

1.注意饮食调理。饮食宜以素食为主。尽量少食肥脂油腻(如肉类、鱼类)、辛辣、动物内脏、海味发物、豆类制品及酒类。尤其是有痛风家族史者,更宜如此。

2.注意生活起居。保持轻松、愉快的心情,培养乐观、开朗的性格,劳逸适中,起居有常。避免精神紧张、过度劳累及受寒,以免诱发痛风的发作。

3.慎用某些药物。酵母水杨酸利尿酸类等药物均能诱发本病,故宜慎用。

4.平素多饮水。

5.适当参加体育锻炼。尤其是在发作间隙,更宜进行一些体育活动和肢体功能的锻炼,以促进肢体关节机能的恢复。

[治疗方法]

1.一般治疗。急性发作时患者应卧床休息,并可用热或冷湿毛巾外敷患肢。饮食方面要注意限制蛋白质的进量,不吃肝肾胰脾等嘌呤多的脏器食品,绝对禁酒和服食麻醉止痛剂

2.药物治疗。在急性发作期,首选的药物是秋水仙碱,此药对急性痛风关节炎发作具有特效,首剂口服1毫克,以后每小时服0.5毫克,直到疼痛缓解或出现恶心腹泻副作用时,应即刻停药;其次可选用保泰松,首剂口服400毫克,以后每6小时服200毫克,最好在饭后服用,一般服3天即停药,肝、肾功能不好者要慎用,有消化性溃疡的病人不宜使用;此外,还有消炎痛可的松强的松地塞米松等亦能有效地缓解急性发作,可视病情选择应用。

在发作间期,可长期每天服小剂量秋水仙碱0.5毫克,每日~3次,如病者同时有痛风石,还可加用别嘌呤醇100毫克,每日3次,以预防痛风发作。

在慢性痛风期,其药物也主要依靠每天小剂量秋水仙碱预防和控制发作症状。其它还可用丙磺舒0.25克,每日2次,逐渐增至维持量0.5克,每日~3次;苯磺唑酮50毫克,每日2次,逐渐增至100毫克,每日~4次。

3.中医辨证论治风湿热痹,表现为急性发作性关节红肿热痛及发热、头痛、口干苦者,可选用白虎加桂枝汤加减(石膏15克、知母9克、桂枝9克、赤、白芍各9克、银花藤20克、防己12克、木通9克、甘草6克、海桐皮35克),或用四妙散加味(苍术12克、黄柏10克、苡仁15克、防己12克、银花藤20克、晚蚕砂9克、牛膝15克、甘草3克),以清热通络,祛风除湿;风寒湿痹,表现为慢性反复发作关节痛,病程长者关节呈畸形、形寒畏冷、得暖则舒者、可用羌活9克、川芎6克、防风9克、泰艽12克、桃仁9克、红花9克、当归尾10克、威灵仙10克、黄芪20克、牛膝15克、地龙12克,以祛风散寒,泄浊化瘀,温经通络。

4.外治法。初起用玉露膏掺红灵丹外敷;后期可用回阳玉龙膏外敷。亦可用中医辨证处方用药煎汤浸洗关节。

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