眩晕

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眩晕是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误,感受自身或外界物体的运动性幻觉,如旋转、升降和倾斜等,为临床上的常见症状之一,其病因复杂,除耳鼻咽喉科疾病外,还涉及到内科、神经内科及骨科的疾病。

目录

眩晕生理基础

在空间中的自身定向和平衡,主要是通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能上的通力合作,并在大脑皮质的统一协调下共同完成的,其大脑皮质中枢分别位于枕叶、顶叶和颞叶上回,当4者中的任一系统和(或)大脑皮质感觉中枢发生病变时,将导致4者的神经冲动不能在大脑协调一致而引发眩晕,其中以前庭系统病变所致的眩晕最常见。

眩晕病因

前庭中枢性眩晕

(1)小脑桥脑角病变:系指小脑桥脑角部位的前庭神经病变所致,以肿瘤炎症和创伤较多见,可伴患侧的耳鸣耳聋,症状持续时间长,伴有其他颅神经桥脑小脑实质受损的体征,严重者还有颅内压增高所致的头痛呕吐意识障碍。桥脑小脑角肿瘤、前庭神经元炎和颅脑创伤均系损伤了前庭神经所致,前庭神经元炎除眩晕和前庭神经功能障碍外,无其他颅神经和脑实质的损害,无耳鸣、耳聋表现。

(2)脑于病变:主要是指脑干中的前庭神经核病变,一般无听力障碍,眼球震颤持续时间长,且多呈垂直性或位置性,并常伴有其他颅神经锥体束和感觉束等脑实质受损的症状和体征,可见于该处的肿瘤炎症、血管性疾及变性疾病等。本研究未发现肿瘤炎症及变性疾病,主要为血管性病变。

(3)小脑病变:单纯的小脑半球病变并不出现眩晕,但如果损伤了前庭小脑间的通路则可引起眩晕,以小脑绒球小结处病变多见,伴明显的小脑症状和体征。

(4)大脑病变:以颞上回、前庭投射区损害为主,除眩晕外,尚有前庭功能试验过敏和大脑皮质受损的其他相应的神经症状和体征,但无听力障碍,多见于脑部感染、肿瘤、中毒、创伤及癫痫等疾病。

前庭周围性眩晕

常见疾病为外耳道异物阻塞、晕动病中耳炎所致迷路炎、良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病等。该类疾病特点是不伴其他颅神经和脑实质受损的症状和体征。

非前庭系统性眩晕

多见眼源性病因、本体感觉源性病因、先天性病因、全身中毒性及代谢性疾病、感染性疾病、各种原因引起的贫血心血管疾病、神经症源性病因等。颈椎病、动脉硬化是后循环缺血的重要因素,也是导致眩晕的常见原因。其发病机制一方面是颈椎病变使椎动脉受压或交感神经受刺激引起椎动脉收缩痉挛。

眼源性病因多见于屈光不正,由视网膜病变和各种先天性眼病所致的视力障碍眼外肌麻痹等,特点:眩晕持续时间短,闭眼后缓解或消失。

本体感觉源性病因常见于脊髓后索或周围感觉神经病变。

先天性病因如颅底凹陷症和Arnold—Chiari畸形等,可压迫小脑和脑干结构,并可伴有基底动脉受压而出现眩晕等症状和相应的神经系统体征。

眩晕诊断

一、病史提问

1、应着重了解头晕的性质,真性眩晕有明显的自身或他物旋转感、倾倒感或视物摇晃不稳:呈阵发性,伴有眼震、平衡失调、站立不稳、指物偏斜及恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏血压改变等植物神经症状。头昏常为头重脚轻、眼花等,并无外境或自身旋转的运动幻觉,可由心血管系统疾病、全身中毒代谢性疾病、眼病、贫血等疾患引起。

2、应鉴别眩晕为中枢性或外周性,一般前庭外周性眩晕的植物神经症状明显、眼震多为水平性眼震、无神经系统体征,而中枢性的植物神经症状轻或不明显,多有脑干小脑或顶颞叶损害的症状。

3、应了解头晕的诱因和伴发症状耳源性眩晕常伴有耳鸣听力减退,常见于美尼埃病、急性迷路炎内耳损伤、鼓膜内陷或受压及耳石和前庭终末感受器病变(如颅脑外伤、噪音性损伤、药物中毒及椎一基底动脉缺血引起的半规管壶腹的退行性变等);小脑桥脑角病变伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经锥体束等症状;前庭神经元炎多有上呼吸道消化道感染诱因,而无听力改变;椎一基底动脉短暂缺血发作多因头位改变诱发,同时伴有复视视物变形、头面和肢体麻木感、晕厥猝倒等症状;眩晕性癫痫发作时,可伴有意识丧失癫痫大发作或其它癫痫症状占位病变、炎症、变性和脱髓鞘病变所致中枢性眩晕,常伴有脑干、小脑或顶颞叶损害体征。

二、查体发现

1、神经科方面:除一般的神经系统检查外,特别应注意有无自发性眼震、共济失调、听力障碍、眼底水肿颅内压增高征。

2、内科方面:应检查有无高血压低血压心律不齐心力衰竭,有无贫血全身感染、中毒、代谢紊乱等。

3、耳科方面:应检查外耳道 、鼓膜、中耳鼻咽部,注意有无盯聍阻塞外耳道,有无胆脂瘤中耳炎耳硬化症

4、音叉试验了解听力情况、听力障碍的性质及程度。

三、辅助检查:头颅X线摄片、脑电图、脑血流图、胸片、TCD、头颅CT及磁共振成像检查等,对头晕的病因诊断具有重要价值。疑为颈椎病者需作颈椎正、侧、斜位等X线摄片检查。变温试验、指物偏向、直流电试验、位置试验及眼震电图等前庭功能检查有助于眩晕症的定位定性诊断。

总之,眩晕病因多种多样,涉及多学科多系统,尤其是神经系统疾病。对眩晕患者不仅要详细询问病史及伴随症状,还要全面体格检查,尤其是神经系统检查。并结合相关的实验室检查综合分析,才能做出正确的诊断,对于暂时原因未明者应追踪观察,避免误诊。

鉴别诊断

1.美尼尔氏病,最为常见,达70%左右。以反复发作的眩晕为特点,伴耳鸣、眼球震颤,病程长了造成听力下降。发作时病人不敢睁眼,睁眼则周围影物转动,闭眼感觉自身在转动,并出现恶心呕吐、面色苍白、出汗,有的病人还有头痛、脉快、血压低表现。眩晕可持续数小时到数日,逐渐减轻。

2.椎基底动脉供血不足,是一种脑动脉供血不足,中年以上多发。眩晕的性质为浮动性、旋转性,或下肢发软,站立不稳,少数病人仅有头晕眼花感觉。当病人转动头部位置时易诱发眩晕,病久也可引起听力减退,视力下降,面部和四肢麻木,记忆力下降。发作分过性脑缺血发作和间歇性脑缺血发作,有的病人反复发作后形成脑血栓。与美尼尔氏病区别需做颈椎X光片、椎动脉造影等检查。

3.植物神经功能紊乱症,发作性眩晕,在精神紧张疲劳后发病,经过休息1~2天内好转,无任何后遗症,做各项检查均正常。

眩晕治疗

1、一般治疗:急性眩晕发作的病人,应静卧,避免光刺激,解除精神紧张。

2、病因治疗:导致眩晕的疾病非常多,有轻有重。眩晕只是一个症状,关键是找出背后确切的病因,再针对病因治疗,就有可能彻底解决眩晕。

医学眩晕诊治专家共识

中医眩晕

眩晕,病名。眩,视物黑暗不明、头觉昏乱;晕,感觉自身与周围景物旋转。两者并见,统称眩晕。见《三因极一病证方论.眩晕证治》。又称眩运头旋眼花。《证治汇补.眩晕章》:“其状目暗,耳鸣,如立舟车之上,起则欲倒,不省人事。盖眩者言视物皆黑,晕者言视物皆转,二者兼有,方曰眩晕。”《医碥.眩晕》:“眩,惑乱也,从目从玄。玄,黑暗也,谓眼见黑暗也,虚人久蹲陡起,眼多黑暗是也;晕与运同,旋转也,所见之物皆旋转如飞,世谓之头旋是也。”因外感六淫,内伤七情,或气血衰弱,脏腑阴阳失调等所致。《东医宝鉴.外形篇》:“眩晕,有风,有热,有痰,有气,有虚,有湿。”刘河间主风火,谓“风气甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火。风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”(《素问玄机原病式.五运主病》)。朱丹溪主痰,谓“无痰则不作眩”(《丹溪心法.头眩》)。张景岳主虚,谓“无虚不能作眩”(《景岳全书.杂证谟》)。根据病因、症状之不同,分为风晕湿晕痰晕中暑眩晕燥火眩晕气郁眩晕肝火眩晕虚晕等条,辨证治疗详见各条。本证见于周围性及中枢性眩晕耳源性眩晕、颅内血管性病变、药物中毒晕动病等。

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参考文献

  • 景改萍唐建良.眩晕的病因及临床表现分析《中国全科医学》 ISTIC PKU -2009年5期
  • 赵质彬牟忠林符征梁俊涛林杰欧阳锋孔维佳.168例眩晕患者临床特征分析.《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》 ISTIC PKU -2010年19期