慢性附睾炎

慢性附睾炎(chronic epididymitis)可由急性附睾炎(acute epididymitis)未彻底治愈而迁延，也可以无急性期，系长期轻度感染所致。部分病例继发于慢性细菌性前列腺炎，致病菌和感染途径与急性附睾炎相似。

慢性附睾炎的病因

(一)发病原因

一般认为慢性附睾炎的致病菌是通过输精管腔逆行进入，亦有认为是通过淋巴系统入侵。临床呈慢性过程，附睾增大，质偏硬或伴有结节，压痛轻。由于附睾的解剖特点，附睾受感染后易发生肿胀、组织机化甚至结节形成。

(二)发病机制

慢性附睾炎一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期。慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化。组织学上看到广泛的瘢痕与附睾管闭塞。组织被淋巴细胞与浆细胞浸润。

慢性附睾炎的症状

常有急性附睾炎或急性睾丸炎病史。阴囊疼痛、下坠或胀感，疼痛可放射至下腹部及大腿根部。体格检查可扪及附睾尾部增大、较硬、伴有结节形成及轻度触痛，患侧输精管粗硬。

除根据病史、体征，取决于病理学检查。

慢性附睾炎的诊断

慢性附睾炎的检查化验

前列腺液常规检查可见白细胞或脓细胞。

B超检查可见增大的附睾，内部回声不均。

慢性附睾炎的鉴别诊断

1.附睾结核 表现为附睾硬结、疼痛。病人多有泌尿系结核病史，其输精管增粗、变硬，呈串珠样改变。附睾结节则多位于尾部，质硬、不规则，有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。分泌物镜检可找到抗酸杆菌。

2.精液囊肿 也表现为附睾有结节，但结节多位于附睾头部，表面光滑，无压痛。B超可见附睾头部有囊性占位。

3.阴囊内丝虫病 表现为附睾结节伴阴囊疼痛。但病人有丝虫感染史，阴囊内结节常有数个，多在精索下端及附睾头部，夜间采血可查到微丝蚴。

4.附睾肿瘤 也表现为附睾肿块，有时可出现阴囊胀痛。但肿块多位于附睾尾部，表面不光滑，界限不清，质地坚硬。手术病理组织学检查可确定诊断。

慢性附睾炎的并发症

如慢性附睾炎是双侧的，可导致男性不育。

慢性附睾炎的预防和治疗方法

预防主要是彻底治疗前列腺炎及尿路感染。

慢性附睾炎的西医治疗

(一)治疗

1.消除诱因 治疗慢性前列腺炎、精囊炎。

2.抗菌药物治疗 根据细菌培养及药敏试验选择药物。

3.局部热敷或理疗 以促进炎症消退。

4.外科治疗 对于反复发作的慢性附睾炎，可考虑附睾切除或输精管结扎。

(二)预后

慢性附睾炎反复发作者除了疼痛和生育问题外，一般无其他严重后果。

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