尿道损伤

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尿道损伤(urethraltrauma),在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道,尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌,会阴部撞击硬物(巨石、树木),使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤;后者常由于骨盆骨折,断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外,也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。  

临床表征:

单纯尿道损伤,全身症状较轻,如伴有骨盆骨折,可发生休克。急性尿道损伤的局部表现主要有:a.伤处疼痛,尿时尤重,疼痛可牵涉会阴、阴茎、下腹部等处,有时向尿道外口放射。b.尿道出血前尿道损伤时,可由尿道外口滴血;后尿道损伤,由于尿道括约肌的作用,血液有时不从尿道流出而进入膀胱,出现血尿。c.排尿困难与尿

潴留,因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿血肿压迫,以及尿道完全断裂所d.伤部皮下淤血、青紫或肿胀,以会阴部和阴囊最为明显。e.尿外渗,尿液浸润周围组织,可引起组织坏死感染,病人情况恶化。  

一般性治疗和预防:

原则上应:

a.引流尿液,解除尿潴留

b.作多个皮肤切口,彻底引流尿外渗部位;

c.恢复尿道的连续性;

d.防止并发症尿道狭窄尿瘘(最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤);

e.注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。

尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%.大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起.后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈,往往伴有骨盆骨折,而前尿道损伤常是由会阴部骑跨伤引起.尿道贯通伤较少见.尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤.急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成,感染,勃起障碍和尿失禁.

诊断

会阴部损伤或骨盆骨折时应考虑尿道损伤的可能性.在插入导尿管之前应仔细地进行尿道检查.尿道有血是尿道损伤的最好征象.逆行尿道造影用于诊断和分类:挫伤表现为尿道伸展,无造影剂外渗.部分破裂者表现为尿道周围造影剂外渗,有部分造影剂进入膀胱.完全破裂者的特征性表现为尿道中断导致膀胱或近端尿道不充盈.

治疗

尽管尿道损伤常常表现为复杂的问题,但仔细地检查以及在识别和正确地分类之后选择适当的治疗,可达到理想的结果.挫伤插入Foley导尿管留置10天即可.对尿道破裂的治疗有些争议.耻骨上膀胱引流是最简单的选择,可放心地应用.某些后尿道破裂的病人可选择一期的尿道重建术.然而一般说来,成形手术推迟约3个月直到尿道瘢痕组织稳定,病人的其他相关损伤恢复之后进行.

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