小儿石膏综合征
石膏综合征(Gypsum syndrome)是指在采用不同方法治疗严重脊柱侧弯或后凸畸形的过程中，由于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部，进而导致出现以急性胃肠道症状为主要特征的一组综合症候群。
本病征首先由Willett在1878年为描述1例因使用髋人字形石膏后产生急性胃扩张伴有恶心和反复呕吐的病例提出的。国内1983年沈侠报道1例。1987年杨全城等报道3例，其中1例为6岁女孩，因左髋关节先天性脱位行Chairi手术后髋人字形石膏固定，第2天哭闹严重、恶心、腹胀较剧、肠鸣音明显减弱，呕吐2次胃内容物，呈脱水貌。经液体疗法同时拆去部分石膏，腹部石膏开窗后，胃肠道症状消失。
Evarts则认为石膏综合征这一命名实际上是一种误称，因为它也可以，如骨盆牵引、脊柱内撑开器固定、躯体楔形石膏矫形、头颅-骨盆牵引等情况。目前仍沿用Willett提出的石膏综合征名称。
小儿石膏综合征的病因
(一)发病原因
1、主要因素。主要是由于使用各种方法畸形治疗过程中，使肠系膜上动脉压迫十二指肠横部，致机械性阻塞。
2、其他因素。如仰卧于制动床上，躯体石膏固定，脊柱牵引和腹壁肌肉张力下降等，亦为诱发本病征。
(二)发病机制
(1)肠系膜上动脉起源于腹主动脉，在胰腺颈部下缘穿出，于第一腰椎水平跨过十二指肠横部进入小肠系膜根部，它和腹主动脉的交角为锐角，平均41°。
(2)十二指肠与横结肠系膜根部也就是相当于第2腰椎平面左侧位和空物相连，此处肠曲常为来自膈的平滑肌纤维束组织即屈氏韧带所悬吊及固定，为整个小肠中最固定的部位。
(3)十二指肠横部又完全固定于后腹壁，其前方为肠系膜上动脉，后方为腹主动脉及脊柱。
2、病理机制。
由于以上的解剖特点存在，长期仰卧者如行石膏固定、骨盆牵引、脊柱内撑开固定、头颅一骨盆牵引、脊柱牵拉等外科矫形治疗的过程中，均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫，继之引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。
小儿石膏综合征的症状
(一)临床特点
1、好发人群。该病征可发生各年龄段人群，以小儿多见。
2、特征性症状。
以消化道症状为主，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，其中以腹部胀痛最为明显。
症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度。早期仅感上腹饱满膨胀，可有恶心，尤其手术后的患者，这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐，逐渐频数，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性压痛。重症可出现脱水以至休克而死亡。
3、其他症状。
部分患者由于严重的胃肠道反应，导致低血钾、低血容量、碱中毒等症状出现，甚者可导致死亡。
(二)诊断要点
1、根据病史及临床表现可进行初步诊断。
2、确诊需结合相关实验室检查。
3、本病征属于急症范畴，应及时诊断治疗。
小儿石膏综合征的诊断
小儿石膏综合征的检查化验
检查项目包括：
(一)实验室检查
1、血液常规。可见有轻度或中度贫血，可能与消化道失血有关。嗜酸性粒细胞升高。
2、血液生化。血PH值、血钠、钾、氯、钙的可有异常变化。部分患者有低钾或低氯性碱中毒表现。
3、呕吐物潜血试验。可见呈强阳性。
4、尿液常规可见异常。
(二)影像学检查
2、心电图可示低钾改变。
小儿石膏综合征的鉴别诊断
应与急性急性胃肠炎，幽门梗阻，霍乱及脑性呕吐相鉴别。病史和实验室检查可助诊断。
小儿石膏综合征的并发症
1、严重胃肠道功能紊乱者可并发水电平衡紊乱、脱水、碱中毒、低钾血症等。
2、部分患者可见有低钾性心律失常。
小儿石膏综合征的预防和治疗方法
预防：
1、提高对本症的认识和警惕性。应做到及时发现、及时处理。
2、提高矫形治疗设计方案和操作技术，从而有效预防本症的发生。
3、出现本病征时应及时就医处理，切忌延误治疗时机。
小儿石膏综合征的中医治疗
本病征属现代医学急症处理范畴，以西医应急处理治疗为主。中医治疗偏重于后期机体调理。
小儿石膏综合征的西医治疗
(一)治疗
本病征治疗原则是及时解除机械阻塞，对症治疗，纠正酸碱失衡，及时补液。
1、胃肠减压。
诊断明确后，应胃肠减压吸出全部胃内积液。同时禁食，直到吸出液正常为止，然后开始少量流质，逐渐增加。
2、除解除机械阻塞。
拆除石膏后改变仰卧位，若病情允许可改为俯卧位，足抬高，以解除十二指肠的受压。
3、对症治疗。
补充血容量，及时纠正水电解质及酸碱平衡失调。严重者应及时处理心律失常。
4、病情不好转应积极手术治疗，行Treitz韧带松解术。
5、改变矫形治疗方案。
个别情况下需将已矫正畸形的内固定拆除，或减少矫正的角度或分期矫正畸形，以防止此综合征的再发生。
6、剖腹探查。以上措施无效时，可行剖腹探查。
(二)预后
1、本病征属于急症范畴，若不能及时发现和适当处理可导致患者死亡。
2、治疗后一般预后良好。
小儿石膏综合征的护理
矫形固定过程中的护理：
2、石膏固定后促进石膏快干。
3、脊柱不要过度伸展。
4、嘱患者不要进食过饱，应少量多餐，进易消化的食物。
5、如有异常情况，应及时处理。适当更换体位，予胃肠减压，禁食，补液，记录出入量，纠正水电解质紊乱。
6、若经上述处理仍未见明显好转，应拆除躯干石膏。
小儿石膏综合征吃什么好？
2、治疗后期可以清淡流质食物为主，切忌硬质、辛辣等物。
参看