小儿动力性肠梗阻
动力性肠梗阻是由于肠管神经功能异常引起的肠管蠕动功能紊乱而产生的肠梗阻，也称之为麻痹性肠梗阻或假性肠梗阻，小儿发病率较成人高。
小儿动力性肠梗阻的病因
一、发病原因：
近年来，有人报道胃肠激素对肠壁运动有很大的影响。因此，应从肠壁本身、自主神经系统或胃肠激素方面，考虑动力性肠梗阻的原因。
二、发病机制：
一般情况下，肠内容物向下推动主要靠肠壁肌肉的运动及收缩。
肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能，另一方面还依靠支配该处自主神经的调节功能。
肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致，交感神经对肠道的作用为抑制性。
故受到抑制后肠蠕动消失，正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以小肠平时不含气体。发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。
小儿动力性肠梗阻的症状
一、临床表现：
1、一般表现：
主要表现为慢性、反复发作或持续性，有阵发性加剧的肠梗阻综合征，而没有肠内外的梗阻。
2、病史：
(1)一般腹部外伤、腹膜后血肿可刺激腹膜后自主神经产生肠麻痹梗阻，腹部手术尤其是伴有腹膜炎者，手术后1～2天内多处于肠麻痹阶段。
手术愈复杂，腹膜反应愈严重，麻痹时间则愈长，可出现肠梗阻症状。
(2)可能存在全身性疾患，如肺炎、败血症、神经系统感染、肠炎等。
(3)可根据肠梗阻症状是否自生后即开始，将动力性梗阻分为以下两类。
3、分类：
(1)原发性动力性肠梗阻：
临床主要表现为亚急性、慢性、反复发作性，或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征。
主要症状为呕吐、腹胀、便秘，时轻时重。轻时呕吐症状减轻，少量排气排便，但腹胀很难消失。
病儿由于长期营养吸收不良，均较消瘦发育矮小。
(2)继发性动力性肠梗阻：
临床表现多较危重，以腹痛、腹胀、呕吐及不排便为主。
早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含大便样物，排便次数减少，直至不能排气排便。
麻痹形成后就有全腹膨胀、肠鸣音稀少或消失。婴儿可因腹胀引起呼吸困难。
二、相关检查：
三、诊断：
可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断。
小儿动力性肠梗阻的诊断
小儿动力性肠梗阻的检查化验
一、血生化检查：
注意有无电解质紊乱，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。必要时做甲状腺功能测定，以明确有无甲低等。
二、X线诊断：
1、简介：
是一项重要的诊断方法。透视或腹部平片表现不同程度、不同部位的肠梗阻X线征象。
胃肠钡餐透视是除外机械性肠梗阻的重要手段。
2、检查结果：
动力性肠梗阻，可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象。
如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定。
三、消化道测压：
是诊断动力性肠梗阻的有效方法。
四、胃肠电图检查：
1、简介：
胃电图(EGG)可检测异常胃电节律，虽然目前其主要用于科研方面，但不久它将成为临床有价值的检查方法。
2、注意事项：
检查时间过短，可能会漏诊短暂的胃电节律失常;运动可导致胃电节律失常样误差; 与十二指肠电节律重叠(10～12周/分);皮肤准备不足可能会放大运动或其它电波(例如蜂窝式电话)干扰所致的误差。
五、直肠测压取活检：
直肠肛门测压是检测直肠肛门功能的重要方法，也是诊断直肠肛门疾病的重要手段，可测定不同状态下肛门内外括约肌的功能、直肠的感觉和顺应性情况。
小儿动力性肠梗阻的鉴别诊断
应注意与以下病症相鉴别：
一、先天性巨结肠：
1、简介：
先天性巨结肠(Hirschsprung′s discase)又称肠管无神经节细胞症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述，所以通常称之为赫尔施普龙病(hirschsprung’s- Disease)，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。
2、临床表现：
患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。
3、鉴别要点：
直肠测压取活检可以鉴别。
二、机械性肠梗阻：
1、简介：由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。
2、临床表现：
(1)腹痛集中于脐周或上腹部，若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄。
(3)在完全性肠梗阻可发生便秘，但部分梗阻时可发生腹泻.约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为坏疽，它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛.。
3、鉴别要点：
如果梗阻病变是癌肿或憩室炎，则腹部平片可显示病灶近端的结肠扩张。
为确定梗阻的部位应进行内镜或钡剂灌肠检查。若采用，内镜检查应先于钡剂灌肠。
小儿动力性肠梗阻的并发症
常并发脱水、酸中毒，慢性、持续发作可至小儿营养障碍，生长发育迟缓等。
一、脱水：
指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。
细胞外液减少而引起的一组临床症候群根据其伴有的血钠或渗透压的变化。
1、低渗性脱水：
细胞外液减少合并低血钠。
2、高渗性脱水：
细胞外液减少合并高血钠。
3、等渗性脱水：
细胞外液减少而血钠正常。
二、小儿营养障碍：
1、简介：
营养不良又称蛋白质-能量营养不良，主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。
本病在不发达国家发病率较高，随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，但轻度营养不良仍较常见。
2、临床表现：
三、发育迟缓：
1、定义：
指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。
2、临床表现：
消瘦、体重低于正常儿童。
小儿动力性肠梗阻的预防和治疗方法
一、预防：
1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
2、原发性病因尚在研究，有明显家族遗传倾向，应做好遗传病咨询工作。
3、继发于肠炎，败血症、肺炎、低钾血症、药物中毒等，均应积极治疗原发病，以防发生肠麻痹而加重病情。
4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。
二、治疗前：
应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。
小儿动力性肠梗阻的中医治疗
小儿动力性肠梗阻的西医治疗
应针对原发病给以治疗。
一般均采用非手术疗法如禁食、胃肠减压、针刺足三里、合谷、灸中脘、关元穴，肾囊封闭可以预防严重腹胀。
二、无机械性肠梗阻：
可应用大量新斯的明(0.045～0.060mg/kg)促进肠蠕动。肛管排气，小量2%肥皂水或小量3%盐水灌肠等刺激结肠活动，也有助于减轻腹胀。
静脉营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。
三、假性肠梗阻：
患儿胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善，随着营养不良的发展而恶化。营养支持的目的是使患儿能够正常发育，减少并发症，尽可能的缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。
四、其他：
如怀疑腹腔内有外科情况，或经非手术疗法腹胀仍不改善，并且结肠已完全空瘪时，则应考虑剖腹探查。
根据患儿情况及手术当时所见，给以腹腔引流、肠系膜封闭或肠减压、肠造瘘术。
小儿动力性肠梗阻的护理
预后：
1、一般正常腹部手术后的肠麻痹，经过禁食、减压等正确处理，多能于短时间内恢复。
2、中毒性肠麻痹常为原发病临终期表现的一部分，故预后不良。
3、对原发性假性肠梗阻，自生后即出现症状者，由于营养难以维持，多不能长大成人。
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