出血性胃炎

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出血性胃炎,又名急性糜烂性胃炎,常因服用乙酰水杨酸保泰松消炎痛肾上腺皮质激素,或因酗酒、严重创伤、大手术、重要脏器(心、肝、肾)功能衰竭引起。突然起病,临床上以上消化道出血为本病的主要表现,大多数患者还有上腹不适、腹痛、头昏、乏力食欲不振症状。出血性胃炎的诊断主要依靠病史和纤维胃镜检查。  

诊断

出血性胃炎的诊断主要依靠病史和纤维胃镜检查,在纤维胃镜应用之前,本病诊断相当困难。在胃镜下出血性胃炎表现为胃粘膜糜烂充血出血。胃粘膜糜烂,可在发病后24小时内完全恢复,所以,胃镜检查应在出血后的24小时内进行,否则,会给诊断带来困难。  

治疗

出血性胃炎一经确诊,必须及时住院治疗,以防患者大量出血,导致生命危险。治疗原则是去除各种诱发因素,降低胃内酸度以防氢离子反弥散而加重胃粘膜损害,积极止血输血补液。具体措施如下:

(1)补充血容量:酌量给予静滴全血或新鲜冷冻血浆、代血浆及平衡盐液等,有休克者应积极改善微循环

(2)冰盐水洗胃:可使胃壁血管收缩,并使胃酸分泌减少,促进止血。方法是将胃管留置胃内,先将胃液抽尽,注入冰盐水200~300毫升,然后抽出,反复冲洗3~4次,最后将去甲肾上腺素4毫克加入250毫升冰盐水中,注入胃内,以进一步收缩血管。4小时后可重复1次。

(3)H2受体拮抗剂的应用:H2受体拮抗剂如甲氰咪胍雷尼替丁法莫替丁有较强的抑制胃酸分泌的作用,减少氢离子浓度。一般情况下可予甲氰咪胍0.2克,6小时1次;或雷尼替丁150毫克,12小时1次,口服;病情危重者,可用甲氰咪胍0.4克或雷尼替丁300毫克静滴。

(4)抗酸剂:每小时口服硫糖铝0.75克或氢氧化铝氢氧化镁混合剂,可中和胃酸,达到保护胃粘膜的作用。

(5)经纤维胃镜电凝激光止血,效果可靠。由于条件限制,目前尚难普及。

(6)选择性动脉造影时滴注垂体后叶素,以收缩出血血管,达到止血目的。目前临床应用较少。

(7)外科手术治疗:绝大多数患者经内科治疗后就可止血,但仍有10%左右患者需手术治疗,否则难以控制出血。手术多采用迷走神经切断加胃次全切除术