丹毒

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丹毒(Erysipelas) 是皮肤及其网状淋巴管急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急,局部出现界限清楚之片状红疹,颜色鲜红,并稍隆起,压之褪色。皮肤表面紧张炽热,迅速向四周蔓延,有烧灼样痛。伴高热畏寒头痛等。丹毒虽以“毒”命名,却并不是病毒感染引起的,而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌,多由皮肤或粘膜破伤而侵入,但亦可由血行感染

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目录

简介

本病可在原部位反复发作,称复发性丹毒。患病日久,可引起慢性淋巴水肿。发生在小腿的慢性淋巴水肿,亦称象皮腿。

丹毒的典型病理变化是真皮高度水肿,血管淋巴管扩张,真皮中有广泛的脓性白细胞浸润,可深达皮下组织

根据典型的临床表现及血中白细胞增高,可诊断为丹毒。但应与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。接触性皮炎有接触外界刺激物的病史,无全身症状,有瘙痒;蜂窝织炎为境界不清的弥漫性浸润潮红,显著凹陷性水肿,不软化破溃,愈后结疤。

丹毒患者应注意休息,避免过度劳累,并适当隔离。如病在下肢,则应卧床,抬高患肢。药物治疗以青霉素为首选,口服或静脉滴注。对青霉素过敏者可口服红霉素磺胺类药物。局部可外涂20%~30%鱼石脂软膏,或用0.1%雷夫奴尔溶液湿敷。  

丹毒病

丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌,偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入,也可由血行感染,故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足癣等因素常成为丹毒的诱因,病原茵可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。  

丹毒的发病机理

(Erysipelas)

本病系由B型溶血性链球菌引起的急性感染皮肤病,中医称为"火丹"。  

丹毒的临床表现

发病前有全身不适寒战恶心等症状,继而局部出现边界的水肿性鲜红斑,迅速向四周扩大,皮损表面可出现水疱,自觉灼热疼痛,可伴发淋巴管炎淋巴结炎,多见于颜面及小腿部,面部损害发病前常存鼻前庭炎外耳道炎,小腿损害常与脚癣有关。并常有复发倾向,复发时症状往往较轻。婴儿多见于腹部,脐部感染有关。愈后遗留有色素沉着

需与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。

〖临床特点〗

一、病因:A组β型溶血性链球菌引起

二、先驱症状:畏寒、全身不适、高热,39~40℃

三、好发部位:小腿、颜面部。

四、皮损特点:鲜红色水肿斑,表面紧张发亮,边界较清楚,严重者可发生水疱 Fig1。

五、全身症状:局部淋巴结肿大,发热

六、自觉症状:压痛明显,局部皮温高

七、预后:复发性丹毒引起慢性淋巴水肿,下肢反复发作可导致象皮肿

八、实验检查:白细胞总数、嗜中性白细胞增高

〖鉴别诊断〗接触性皮炎、蜂窝织炎、癣菌疹

〖预防治疗〗

治疗原则:积极抗菌,早期、足量有效的抗生素治疗

一、全身治疗:抗生素治疗,首选青霉素,480~800万单位/日 静点,过敏者可用红霉素

二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等,下肢应抬高患肢。

三、支持疗法,对症处理。

四、局部治疗:呋喃西林液湿敷,外用抗菌素类软膏:如百多邦软膏等

五、物理疗法:紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等  

丹毒的治疗

全身治疗

诊断一旦确立,即应进行抗感染治疗。治疗常规主要针对体表原发灶处理及合理选用抗生素,以控制炎症,改善临床症状。全身治疗以致病菌敏感药物β-内酰胺类抗菌药为主,通常首选速效杀菌剂青霉素快速静脉滴注,以求短时间形成高血药浓度迅速杀灭繁殖期细菌。本组病例中联用丹参大多经1 周的短时间治疗即获得较好的疗效,除符合青霉素血药浓度与效应的高浓度快速滴注间歇冲击疗法的杀菌效力之外,与丹参具有的抑菌#抗炎#抗内毒素损伤和改善循环促进组织修复等作用有关。


患者应卧床休息并及时对症治疗,抗生素以青霉素疗效最好,一般用药2-3天后,体温常能恢复正常,但需持续用药2周左右,磺胺类药亦能取得良好的疗效,根据病情必要时可与青霉素同时应用。对青霉素过敏者可使用四环素、红霉素等。如果患者为复发性慢性丹毒,应检查足趾等处有无足癣,检查鼻前庭外耳道等处有无感染病灶,并给予相应的处理。对复发性丹毒抗菌药物应用的时间要适当延长。还可用小剂量X线照射,每次-100r(0.5-1Gy),每两周1次,共3-4次。

偏方:用料:红蚯蚓20条,红糖适量,金银花20go用法:活红蚯蚓用水洗净,放入小盆中,再将红糖放入搅拌,待化成水后即成。金银花加水煎。用时先以金银花水洗净患部,再用棉球蘸蚯蚓水涂擦患部。每口数次。分析:蚯蚓具有解毒、通络、平喘、降血压的功效;金银花具有清热解毒、抗炎、补虚疗风的功效。二者合用具散寒祛风、活血消肿之功效,对治疗丹毒效果尤佳。

局部治疗

患肢抬高,外用抗生素软膏的意义不大。可用适量芙蓉或蒲公英叶捣烂外敷,或用醋酸铝溶液、雷夫奴尔溶液或马齿苋煎湿敷,可减轻充血程度及疼痛,肢体部有淋巴水肿时,可试用透明质酸酶皮质类固醇激素混合液作皮损内注射。  

什么人易患丹毒

(1)与体表慢性病灶有关 颜面丹毒多由鼻、咽、耳等处的病灶而引起,特别是鼻炎患者以及经常用手挖鼻的人容易患丹毒;下肢丹毒则多由足癣或下肢外伤引起。

(2)与机体免疫力降低有关 营养不良、酗酒、丙种球蛋白缺陷以及肾性水肿,皆为本病的促发因素。

因此,即使是鼻炎和足癣也应积极治疗,并且不要养成用指甲狠挖鼻孔的习惯。当机体免疫功能下降或患有肾性水肿时,更应注意保持皮肤的清洁完好无损。  

丹毒的日常保健

丹毒患者应注意休息,避免过度劳累,并适当隔离。如病在下肢,则应卧床,抬高患肢。药物治疗以青霉素为首选,口服或静脉滴注。对青霉素过敏者可口服红霉素或磺胺类药物。局部可外涂20%-30%鱼石脂软膏,或用0.1%雷夫奴尔溶液湿敷。根治足癣可预防下肢丹毒,预防面部丹毒应避免和纠正挖鼻习惯。丹毒患者应卧床休息,避免劳累,下肢丹毒可用枕头将小腿垫高35度—45度角;头面部丹毒的病人可取半卧位。饮食宜清淡,不宜刺激性食物,鼓励病人多饮水。发热者可给予酒精擦浴或退烧药;皮肤感到瘙痒时,应避免抓破,造成再次感染。药物方面以抗菌素为主,首选青霉素,其次为庆大霉素、红霉素、四环素或磺胺类药物。值得注意的是,应在全身和局部症状消失3~5天才能停用抗菌素,以免丹毒复发。局部可以用50%的硫酸镁湿热敷,或试用铅洗剂酒精各一半配成的溶液湿敷。  

丹毒复发

丹毒复发有两个基本条件。一是皮肤有破口,细菌可经破口侵入引发感染。因而要预防下肢皮肤外伤,烧伤冻伤,足皲裂等;还要积极治疗下肢皮肤损害性疾病,如皮肤病、足癣、慢性溃疡血管炎糖尿病坏死等。二是局部皮肤抵抗力下降。引起抵抗力下降的常见病有,大隐静脉曲张血栓性静脉炎丝虫病橡皮肿、皮肤慢性营养不良等病。可并发局部皮肤淤血、缺氧、循环不良,致抗病能力下降,成为丹毒复发的内因。祛除病因,改善局部缺氧,缺血,增强抗病能力,防丹毒复发。

另外切忌过度疲劳,长久站立;夏季不要趟雨水;当丹毒部位皮肤出现疼、痒不适时,不可用力挤、捏;患部可用中药,或食醋加热浴洗,增强局部血循环。吃药预防复发无济于事,长期服用抗菌素还会产生耐药性副作用。一旦出现复发征兆时,需立即用药。  

丹毒易患人群

1)与体表慢性病灶有关 颜面丹毒多由鼻、咽、耳等处的病灶而引起,特别是鼻炎患者以及经常用手挖鼻的人容易患丹毒;下肢丹毒则多由足癣或下肢外伤引起。

2)与机体免疫力降低有关 营养不良、酗酒、丙种球蛋白缺陷以及肾性水肿,皆为本病的促发因素。因此,即使是鼻炎和足癣也应积极治疗,并且不要养成用指甲狠挖鼻孔的习惯。当机体免疫功能下降或患有肾性水肿时,更应注意保持皮肤的清洁完好无损。

中医对丹毒的认识

丹毒,病名。皮肤感染之一种,出《备急千金要方》卷二十二。又名天火、丹熛、火丹等,命名繁多。孙氏称:“肉中忽有赤如丹涂之色,大者如手掌,甚者遍身,有痒有肿,无其定色。有血丹者,肉中肿起,痒而复痛,微虚肿如吹状,隐疹起也;有鸡冠丹者,赤色而起,大者如连线,小者如麻豆粒状,肉上粟粟如鸡冠肌理也,一名茱萸丹;有水丹者,由遍体热起,遇水湿抟之结丹,晃晃黄赤,色如有水在皮中,喜着股及阴处。此虽小疾,不治令人至死。”因患部赤如涂丹,热如火灼,故名。该病之发多突然而起,发无定处。多因火毒邪风感于肌肤郁蕴而突发。或因发于头部者名曰抱头火丹,或因发无定处者命名为赤游丹,或因发于下肢者又称为流火辨证尚需注意:发于上部者多为风热化火;发于下部者或系湿热化火;或有因外伤感染而引起者。初起,患部鲜红片,边缘清晰,灼热,痛痒间作或并见,多迅速蔓延扩大。患者头痛口渴恶寒壮热。甚者高烧神昏谵语烦躁不安恶心呕吐等,此即毒邪内攻之险证。治宜清热解毒凉血化瘀之法。具体用药当辨其证候而施治。一般对抱头火丹者可选用普济消毒饮,流火则宜选用龙胆泻肝汤之类,重症之有内陷者,宜参内陷证施治,或选用兰叶散、消丹饮之类加减,孙思邈之诸丹神验方亦可用之。外治多用复方黄连膏,或选四色散敷贴。亦可以赤小豆一升为细末,或以榆树根白皮为细末,用鸡子白合如泥状,遍涂丹处。若局部焮热赤痛明显者,可用金花散敷之,亦可用升麻榻汤外洗。即溶血性链球菌引起之皮肤炎症。

丹毒的中医治疗方法

丹毒系由链球菌感染所引起的急性皮肤和皮下组织感染的一种急性皮肤病。由于发病部位不同而又有不同的命名,如发于头面部者,称抱耳火丹;发于躯干者,称内发丹毒;发于两腿者,称腿游风;发于胫踝者,称流火;新生儿丹毒则称赤游风。

【病因】多因血分有热,火毒侵犯肌肤;或肝脾湿热下注,化火生毒,客于肌肤所致。若兼湿邪,郁蒸血分,经常复发,缠绵不愈。发于头面、上肢者,多为热毒,发于下肢者,多兼湿热。

【症状】发病急骤,皮肤红肿疼痛,色如丹涂脂染,边界分明,多发于颜面、小腿、前臂等处,且多伴有寒战、高热和全身不适等症状。


针灸治疗本病的现代报道,虽在五十、六十年即有,但例数少且多为内部资料[1]。1959年3月10日,上海“新闻日报”曾刊载耳针治疗本病的通讯。最近十余年来,有关文献开始迅速增多。一系列工作证实,针灸对本病是确有效果的。有人曾对各种软组织炎症进行疗效分析,发现针灸对蜂窝织炎和丹毒收效最快[3];另有人治疗急性发作的丹毒,平均治愈天数仅为9.6天[4]。而穴位刺激法上则以剌血法用得最为广泛。

中医如何治疗丹毒?

中医学认为,丹毒的病因以火毒为主,可由风湿热诸邪化火而致。其中发于颜面者,又称抱头火丹或大头瘟;发于下肢者,称为流火;发生于新生儿或小儿的丹毒,称赤游丹或游火。辨证论治可分为四型。

(1)风热火炽证 见于头面、耳项、臂膊等处,灼红,重则双目合缝,不能睁开。伴见口渴引饮,大便干结舌红,苔薄黄,脉滑数。治以散风清热解毒为主,方以化斑解毒汤加减。

(2)肝经郁火证 发于胸腹、腰背、胁肋、脐周等处,红肿,向四周扩展,舌红,苔薄黄,脉弦数。治以清肝利湿解热为法,方以柴胡清肝汤加减。

(3)湿热火盛证 常发于下肢腿股、足背等处,红肿灼热,向上蔓延,腹股沟淋巴结肿大,行走困难。伴见纳少,渴不欲饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿解毒为法,方以利水渗湿汤加减。

(4)毒热入营证 重证者范围较大,可见神昏谵语,躁动不安,恶心呕吐等诸逆证。治以凉血解毒清心开窍,方用清温败毒饮加减。水煎服,日1剂。神昏谵语者,加用安宫牛黄丸至宝丹紫雪丹牛黄清心丸,选用一种。

局部可用清热解毒之中药外敷。初期用仙人掌、马齿苋、芙蓉叶绿豆等,任选一种,捣烂外敷,干则换之。中后期红肿稍退,可改用金黄膏或如意金黄散,蜜水调敷。

对反复发作的丹毒,可服药预防:生薏仁米30g。每日煎服1次。

治疗期间应注意休息,多饮温开水。并与健康人隔离,避免接触。忌食辛辣、荤腥、油腻之品,多吃蔬菜、水果。

丹毒

治疗丹毒的中药方(仅供参考)

1.丹毒中药方-普济消毒饮牛蒡解肌汤(仅供参考)

【方药】牛蒡子10克,薄荷3克,桔梗6克,板蓝根15克,黄连3克,黄苓6克,金银花15克,连翘10克,赤芍10克,丹皮10克

【用法】水煎,一日剂,分两次服。

【适应病症】丹毒(头面部)

【按语】丹毒发于头面部为天行邪热疫毒之气或风热之邪化为火毒。治宜散风清热解毒之法。方中普济消毒饮疏风散邪、清热解毒;牛蒡解肌汤疏风清热凉血消肿

2.丹毒中药方-加味清热解毒汤(仅供参考)

【方药】生石膏30~60克,连翘15克,葛根30克,柴胡30克,金银花30~90克,赤芍15克,黄苓15克,公英30克,野菊花15克,地丁30克,蚤休20克,栀子15克,当归20克,生草6克,大贝母20克,乳香10克,没药10克,丹皮15克,穿山甲10克,皂刺30克

【用法】水煎,一日剂,分两次服。

【适应病症】丹毒(下肢)

【按语】下肢丹毒症属湿热下注,蕴阻血分,郁化火毒。治宜清热利湿、活血化瘀。方中生石膏、连翘、葛根、柴胡、金银花、赤芍、黄苓、公英、野菊花、地丁蚤休、栀子等共奏清热利湿之功;大贝母、当归、乳没、丹皮、山甲、皂刺等共奏活血化瘀之功。方中柴胡、葛根等清热解肌,对退热有良效。

3.丹毒中药方-祛丹汤(仅供参考)

【方药】南北沙参12克,知母12克,粉丹皮10克,地骨皮10克,蒲公英30克,紫花地丁30克,生地30克,生甘草5克

【用法】水煎,一日剂,分两次服。

【适应病症】丹毒(各个部位)

【按语】中医认为丹毒发病原因是由于火毒之邪侵入人体,内因素体火旺,血分有热,两热想并郁于肌肤,气滞血瘀经络不通,在外则现赤如丹涂之色,在内则有口干便秘、烦躁等症。故选用银花、连翘、薄荷、葛根以辛凉散热;蒲公英、紫花地丁、黄连、大黄以清热解毒,疏通腑气;珍珠母、干地龙清泄干热。热毒之邪清除则红肿热痛缓解;淤血消去则经络通畅;脏腑之气通顺,可以化谷生津,则口干、烦躁等症随之消失。

临症加减:发热恶寒者,加银花15克,连翘12克,荷叶根12克,芦根30克;热邪雍盛、患处红肿热痛较显著者,加水牛角15~30克(先煎),川黄连3克;大便秘结制大黄10克(后下);有瘀血内阻证、舌质紫暗者,加赤芍12克、丹参10克;有高血压病史,发病时兼有头昏头痛、视力模糊等症者,加珍珠母30克(先煎),女贞子枸杞子、干地龙各12克。  

三、丹毒的穴位治疗方法(1)

A.体针

(一)取穴

主穴:地机血海三阴交丰隆太冲阿是穴四缝

配穴:下肢:阳陵泉、商丘、足三里蠡沟;头面:翳风头维四白合谷

阿是穴位置:病灶区(下同)。

(二)治法

以主穴为主,酌加配穴。经穴针刺得气后,以徐疾补泻法之泻法(进针快、退针慢,先深后浅)提插捻转1~2分钟,刺激宜强,留针20~30分钟,每10分钟运针1次。阿是穴,以三棱针或皮肤针重叩出血,可加拔罐。亦可在阿是穴作电针围刺(操作同“”节之电针法)。四缝穴以粗毫针或三棱针点刺出粘液,每日1次。

(三)疗效评价:针刺法治疗64例,痊愈58例,显效4例,无效2例。但远期疗效尚不够满意[4,8]。

B.拔罐

(一)取穴

主穴:阿是穴

(二)治法

先于局部作常规消毒,持小号三棱针在皮肤发红的范围内先上后下,快速散刺,使之出血如珠,再据皮损大小取适当型号之玻璃罐(注意罐口应预先消毒),用闪火法吸拔,留罐1分钟左右,取罐后擦净患处血迹。隔日1次,7~10次为一疗程。

(三)疗效评价

以上法共治50例,其痊愈率为100%[5]。

C.刺血

(一)取穴

主穴:阿是穴、委中

配穴:分组。1、环跳、阳陵泉、三阴交;2、足三里、阴陵泉

(二)治法

以主穴为主,先于患部周围皮下寻得呈现紫暗色怒张之小血管(如小血管怒张不显,可选周围显现静脉),消毒后,用圆利针(如无此针具,可用28号半寸针代替),迅速刺入血管,摇大针孔,缓慢出针,待黑血自行溢出后,用消毒干棉球按压针孔,每次可刺4~5针。委中穴取患侧,寻找怒张之络脉,刺血3~4滴。配穴二组,任选一组,用28号毫针直刺1~1.5寸,得气后施提插结合捻转之泻法,不留针。开始每日1次,2次以后改隔日1次,不计疗程,以愈为期。一般治3~6次,如治2~3次效果不明显者,应考虑用其他方法。

(三)治疗评价

共治131例,除2例无效,2例中断治疗外,余均痊愈,其有效率为96.9%[6,7,9]。

D.粗针

(一)取穴

主穴:神道透至阳

(二)治法

选用牙科用直径为1.0mm的不锈钢合金钢丝加工成长125mm(针体100mm,针柄25mm)的粗针,让患者端面坐,双手半握拳,屈肘交叉放在两臂上,肩下垂,头部屈曲下低,使背部皮肤拉紧,充分暴露椎体棘突。取准穴位后,皮肤常规消毒,用左手固定棘突上缘皮肤,右手将针以30度角快速刺入皮下,继而将针压低贴紧皮肤,针尖在皮下沿棘突中线缓缓向下刺时,针的方向和脊柱中线平行,切忌向侧歪斜,一般留针2~8小时,每日1次,5次为一疗程,疗程间休息3天。

(三)疗效评价

上法共治疗47例,经3~7次的治疗,均获痊愈[10]。  

丹毒的穴位治疗方法(2)

取穴方一:阿是穴(患部)、大椎曲池(双)、委中(双)。发于上部者,配合谷、尺泽;发于下部者配血海、足三里、解溪、太冲。

方法:用刺络拔罐法。用三棱针快速点刺,以微出血为度,然后拔罐10-15分钟,以每穴出血量约0.5-1毫升为度。其中解溪、太冲点刺出血,不拔罐。隔日1次,5次为1疗程。

主治:丹毒。

效果:屡用效佳。一般1-2疗程即愈。

取穴方二: 膈俞、大椎、委中。

方法:用刺络拔罐法或梅花针叩刺后拔罐法。先用三棱针点刺或梅花针叩刺,以微出血为度,然后拔罐10-15分钟。隔日治疗1次。

主治:丹毒。

效果:屡用皆效。

附记:引自《外治汇要》。临床验证15例,经治不足10次,均获痊愈。

取穴方三:大椎、厥阴俞。上部配曲池、肩外俞;下部配委中、血海。

方法:采用刺络拔罐法或针刺后拔罐法。先用三棱针点刺出血,或以毫针用泻法针刺,然后拔罐5-10分钟。隔日1次,5次为1疗程。

主治:丹毒。

效果:临床多年,效果甚佳。一般1-2疗程即效或痊愈。

附记:笔者师传经验。

取穴方四:大椎、委中。上部配曲池、合谷;下部配阴陵泉、血海。

方法:用刺络拔罐法,或针刺后拔罐法。留罐10-15分钟。隔日1次,5次为1疗程。

主治:丹毒。

效果:屡用皆效。

附记:引自《外治汇要》。

取穴方五:大椎、身柱肺俞、肩外俞、曲池、病变周围的健康皮肤处。

方法:用单纯拔罐法或刺络拔罐法,留罐10-20分钟。每日或隔日1次,5次为1疗程。

主治:头面部丹毒。

效果:屡用多效。

附记:引自《外治汇要》。

附穴方六:委中、血海、三焦俞大肠俞、环跳、次(骨+谬)、病变区周围的健康皮肤处。

方法:用单纯拔罐法或刺络拔罐法,留罐10-15分钟。每日或隔日1次,5次为1疗程。

主治:下肢丹毒。

效果:多年使用,效果甚佳。曾治疗15例,经治2-3疗程,均获痊愈。

附记:忌饮酒及辛辣刺激之饮食。若配用中药外治,效果更好。  

丹毒的外治方法

可选用双柏散、金黄散或玉露散,以水、蜜调制冷敷,每日~2次。也可用新鲜草药,如马齿苋、仙人掌、芙蓉叶、野菊花叶、紫花地丁、蒲公英等,选l~2种捣烂外敷。 大脚风(即已形成象皮腿)者,可用鲜乌桕叶、鲜樟树叶、松针各60克,生姜30克,切碎水煎,每晚熏洗1次。

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